齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪
乳腺癌是严重威胁女性生命健康的一大“杀手”，相比之下，只有“红肿热痛”症状的乳腺炎似乎“温和”很多。但实际上，有一种乳腺炎堪比乳腺癌，还常常在被怀疑乳腺癌进行活检时发现。这种被称作“不是癌症甚是癌症”的疾病，叫做肉芽肿性乳腺炎，多发生于非哺乳期中青年女性，发病率呈增高模式，是威胁非哺乳期女性乳房健康的恶魔之一。
乳房有肿块，是乳腺癌？
市民赵女士近日常觉右侧乳房有刺痛感，自己对着镜子检查发现皮肤有些红肿。一开始，她也怀疑是乳腺炎，可孩子已经3岁了，早就已经断了奶，那就可能是生理性乳腺增生了。
可等了几天，情况没有好转，相反，她甚至已经能摸到一个鹌鹑蛋大小的肿块了。
赵女士紧张不已，用手机搜了又搜，医院。
超声检查报告肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均质，这让她自己更加怀疑是乳腺癌。最终，医生建议她做穿刺活检，取一些组织进行病理检查，来明确诊断。
经历了“漫长”的等待，赵女士终于拿到了穿刺活检报告。绕过前面那些看不太懂的话，她一眼就看到了“符合肉芽肿性乳腺炎表现”。
排除了恶性肿瘤，医生据此给予对症治疗。一段时间后，困扰赵女士的乳房肿块终于消失了。
“非哺乳期也有得乳腺炎的可能，肉芽肿性乳腺炎就是其中一种。”日前，济南市妇幼保健院乳腺病诊疗中心主任梅玉做客齐鲁晚报·齐鲁壹点“壹点问医”直播间，就乳腺相关疾病的知识与大家进行分享。他介绍，乳腺炎非哺乳期女性“专利”，非哺乳期乳腺炎多是一些外伤等因素导致。
据了解，肉芽肿性乳腺炎是发生在乳腺小叶的慢性炎性疾病，年由Kessler等首次报道。这种疾病此前临床比较少见，但近年来有增加的趋势，目前其病因和发病机理还不明确，国内外多数专家认为它是和自身免疫有关。
虽是炎症但破坏性不小
梅玉介绍，临床中，有相当部分肉芽肿性乳腺炎是在怀疑乳腺癌后进一步检查后被确诊。
“它的临床表现及超声特征与乳腺癌非常相近，极易混淆。”梅玉说，在超声上，因肉芽肿性乳腺炎病变累及的范围及程度不同，其声像图特征也表现多样。它可以表现为可触及的乳房肿块，肿块形态不规则，单个或多个不规则形低回声区，内回声不均匀，甚至可见丰富血流。边界不清，质韧或硬，肿块活动或固定，可有皮肤粘连……由于肉芽肿性乳腺炎缺乏典型的临床征象，而肿块的性质以及影像学的检查酷似乳腺癌，所以极易误诊。
有文献报道，肉芽肿性乳腺炎的误诊率达到47%～63%。
除此以外，肉芽肿性乳腺炎也可表现为多发复杂性脓肿，部分病变肿块触诊质地可较软，伴有疼痛。
“如果炎症病灶朝周围扩散化脓，脓肿破溃后，形成瘘管和窦道。此时乳房就像一个烂苹果，里面会越来越烂，所以疾病容易反复发作，迁延不愈。”梅玉说，此病本就容易被误诊漏诊，如果错过早期治疗或乳管瘘形成，治疗难度会增加，而且之后乳房变形几率会增加。与此同时，它可能还会伴随多发关节痛、结节红斑、干咳、脱发、失眠等症状。虽然不会对患者构成生命威胁，但对患者来说是身心双重打击，严重影响家庭生活。
梅玉提醒，非哺乳期女性一旦出现乳房疼痛，并且出现触压痛性乳房肿块，应考虑肉芽肿性乳腺炎的发生，建议尽早去找专科医生就诊。
乳腺炎治疗都要尽早
梅玉介绍，除了肉芽肿性乳腺炎，乳腺导管扩张症也是会有乳房肿块表现的常见非哺乳期乳腺炎。它是由于外力造成乳腺管破裂，乳汁外渗后引起的机体过强的免疫反应所致，个体表现差距巨大。临床表现大部分为乳晕区肿块，红肿明显，但多不引起全身发热。若迁延不愈，会引起皮肤溃烂、窦管、窦道，大面积乳腺组织坏死，皮肤千疮百孔，严重时可造成病房乳房切除。
按照有无细菌，乳腺炎可分为有菌性和无菌性，时间段不同，病因不同。产褥期以乳头皲裂为多，其他时间以外伤为主。
梅玉坦言，对于多数年轻女性而言，认识乳腺多是从哺乳期急性乳腺炎开始。而无论是否处于哺乳期，关于乳腺炎的治疗都要尽早。
“乳腺炎的发生，多数都会有一个急性发作期，有红肿热痛的表现。”梅玉说，急性乳腺炎的原因多是由于产妇在乳汁淤积的同时，乳头出现皲裂、红肿等乳头微损伤，造成细菌自乳头侵入而致。
梅玉提醒，对于乳腺炎的治疗，要分清原因，不要一味推拿。“迫切希望康复的心情可以理解，但是错误的方式一定要避免，否则很容易演变成乳房脓肿，遭受更大的痛苦。”梅玉说。
为早期发现乳腺疾病，梅玉建议，要重视年度体检，有乳腺疾病高危因素的女性尤其如此，对于非高危女性建议3个月左右自查一次，1-2年辅检查一次。自查时注意观察是否有乳头改变、乳房肿块，皮肤是否有红肿、破溃、橘皮样改变、酒窝征或局部隆起等，注意与月经周期无关的乳房疼痛，腋窝或锁骨上肿块