本周在*帝内针进修群里做值班答疑助教，期间多位内针学人建议我给他们分享一下，之前我自己成功治疗脂肪瘤的一些经验和案例。
对于这样的一个常见疾病和症状，我觉得也是一个很好的内针学习和论治话题。所以也正好借由这样的机会可以梳理一下自己在这方面的病例以及其中的思路，期待从中能有更多的增益和收获。
01
什么是脂肪瘤
脂肪瘤是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。主要在皮下，称为浅表脂肪瘤，也可见于肢体深部和肌腹之间，称为深部脂肪瘤。
患者年龄多较大，多见于40～60岁中年人，儿童较少见。
深部脂肪瘤多沿肌肉生长，可深达骨膜，但很少侵犯邻近骨骼。浅表脂肪瘤除了局部肿块外几乎不引起任何症状。可为单发也可为多发，大小可以从几毫米至几十厘米不等。
其生长缓慢，质地柔软，边界清楚，呈分叶状，推之活动度良好，活动时可引起皮肤凹陷。很少引起疼痛，出现疼痛常常是由于大的脂肪瘤压迫外周神经导致的后期症状。
深部或筋膜下脂肪瘤可引起各种症状，取决于它们的部位和大小。如部分深部脂肪瘤可引起活动滞涨感或活动受限。较大的纵隔脂肪瘤可引起呼吸困难或心悸。
脂肪瘤常见于肥胖者，而且在体重快速增加时其体积也增大，但相反的，在体重严重下降时，脂肪瘤并不随之缩小。
西医对于脂肪瘤的病因目前并没有完全明确。治疗手段通常都是用手术来切除。
脂肪瘤在中医被称为“痰核”或者“肉瘤”，多因郁滞伤脾，痰气凝结所致。
02
内针对脂肪瘤的辨证思路
从*帝内针的辨证论治来看，我们知道首先要明确不论治疗什么病，都是要从“症”入手，这是内针人的耳目和抓手，也就是我们的下手处。
那对于这样的病症，在浅表的脂肪瘤相对就很好下手，只要明确该脂肪瘤所在的六经是属于哪一条，三焦属于哪一部，就可以很好的对应的步骤来确立解决方案了。
虽然对于这样的症状看起来很简单，但却需要学人、医者对此要有一个明确的把握和判断，具体体现在：医者要与患者一起来明确该脂肪瘤的大小、质地的软硬度、活动度、以及患者在某些特殊动作时的特殊感受和表现。
为什么要重视这个呢？很大程度上这是我们能不能解决这个问题的关键。因为一旦对这个点没有清晰认识，很可能会影响导引。
大家知道导引用的是心神，心神往哪里去呢？
症状上。具体的体现就是对症状的定位、定性等各个层面的把握和判断。即使简单症状也可能有同仁没有扎出效果，很多时候是在对症状的全面把握和认识上不到位所致。
最好前后症状对比做到心里有数，如果用一个数值来说明问题，针前症状表现分，针后症状90分，但因为这样的症状通常都是不疼不痒，患者说：“还那样”，而医者心里如果对此不清晰，看起来和90确也差不多，这个时候，容易误以为治疗无效，导致无法坚持而错过治疗机会。
心为君主之官，神明出焉。我们时常说要君火以明，所以心里清清楚楚很重要。
03
脂肪瘤医案
拿我两年前治疗一个朋友的脂肪瘤案例来说，男性，40岁，全身多处有大小不等的脂肪瘤，其中肢肘部的阳明经分布区域和背部的脂肪瘤比较大，平时不疼不痒，没有明显的其他不舒服表现。
来到诊室，做了简单了解后，我先让他自己摸摸上述两个区域最大的几个脂肪瘤的大小、质地软硬、活动度、边界缘等，明确了以后，再来给他下针，具体如下：
6（六经）：阳明经、太阳经
3（三焦）：中焦
2（阴阳）：以右治左，以左治右，以上治下，以下治上。
1（阿是穴）：
阳明经——曲池，（倒换到）合谷
太阳经——小海，（倒换到）支正，后溪
针后立即再让他去观察、触摸上述部位脂肪瘤的大小、软硬、活动度和边缘。一摸马上惊叹：“呀！变小了！咦！这个没有了！好神奇！”
上面提到浅表脂肪瘤很少引起疼痛，出现疼痛常常是由于大的脂肪瘤压迫外周神经导致的后期症状。这个时候如果有，我们依然是“随症治之”。
04
深部脂肪瘤的处理
接下来想跟大家简单聊聊深部脂肪瘤，对于没有症状表现的深部脂肪瘤我们一般很难去发现和判断它的存在，只有部分深部脂肪瘤引起活动滞涨感或活动受限，或者有较大的纵隔脂肪瘤可引起呼吸困难或心悸，这个时候我们可能才意识到有问题存在。
这种情况，可以借助超声和影像学的检查去明确脂肪瘤的具体存在部位。当然这个时候，我们依据“随症治之”的原则也是可以去对治的，而有超声和影像学的检查则能更有利于我们对效果的对比和对脂肪瘤大小的判断。
犹如我们在面对此次新型冠状病*感染肺炎的治疗一样，中医有很好的疗效，不但可以从主观的症状表现上看到，有了各种实验室检查和影像检查的前后对比，更能从一个客观存在的角度上看到治疗前后的变化。
当然在这里还是要再次强调“症”对于中医、对于内针的重要性，万不可因为有了各种辅助检查而变成了随“指标”治之，一定是“随症治之”！
05
另一则医案
谈到这里，不由得让我想起了年跟随师父去甘南藏族自治州义诊时的一个案例：
患者是一名78岁的回族老太太，体型偏胖，来就诊时是儿子、儿媳陪同过来的，因为老人家不会讲普通话也听不太懂普通话，所以全程基本都是由儿子在一旁做翻译。记得当时老人是因为多年胸闷气短来就诊的，当时坐在我对面就明显的能够感觉到她在喘大气，呼吸急促，自述有胸闷，随即因着的顺序给患者扎了厥阴的内关、少阴的通里、任脉列缺，嘱其做深呼吸。很快就看到老人家的喘气呼吸变得顺畅起来。
在随后的交流中得知，她的右下肢腘窝里有一个核桃大的肿物，很多年了，没有骤然变得更大或更小，在下肢屈伸的时候会有牵制感，下蹲时会有压迫引起的滞涨感，以至于不能很好的完全下蹲。
我也顺着老人的手去触摸了一下那个囊肿，位置紧靠腘窝中间的筋膜，偏软，边界清楚，活动度良好。
让老人家做了一个简单的屈伸膝关节和下蹲动作，感受了局部的不舒服状态，随即在其上肢的小海、后溪补了两针，再让老太太去摸摸那个肿物，老人惊讶当时肿物即可缩小大半，急忙拉一旁儿子的手去摸摸看，母子俩都被震惊到了，再让老人家去下蹲时之前的牵扯感和滞涨感也顿消大半。
（这一幕正好被当时的志愿者拍到，并有幸发在了当时甘肃新华网关于*帝内针义诊的新闻报道中）。
在这样的一个案例中，由于当时的诊疗条件所限，我无从得知患者是否存在心胸部位深部脂肪瘤的可能，也不确定患者的胸闷气短是否是因为心胸部存在深部脂肪瘤所引起的，亦不确定患者腘窝深部的脂肪瘤是否会跟心胸部的胸闷气喘有深层的联系，但，从*帝内针的以“症”入手，我们确定是可以论治的，是可以逐步的实现患者“以平为期”的。
06
以平为期
提到“以平为期”，总会想起很多学人问到治（病）症疗程的问题，其实无论是脂肪瘤还是其他病症的一个形成，都有一个在不良习惯和状态下时间和空间的累积聚合，而这样的一个过程，实在是因人而异，可快可慢，反过来，我们在诊治的这个过程当中，又何尝不是在改善患者不良习惯和状态下对时间和空间的一个还原，还原的是什么？就是以平为期。这样的以平为期，实在是因人而异，我想这也是中医在这个大数据时代更具科学性的一个体现吧。
最后，既然提到了不良习惯和生活状态，就不得不提起刚开始说到的郁滞伤脾，痰气凝结的病因，所以，饮食的节制和选择，情志的疏解和调摄，起居的规律与把握，也就必然是需要从源头来抓起的。
作者霍云龙
霍云龙，毕业于山西中医药大学中西医临床专业。医院中医临床工作10余年。年起，在三和书院医道传承项目追随刘力红教授学习中医及相关传统文化。身为*帝内针十一代传承人杨真海先生的跟师弟子，他多次担任*帝内针基础班、进修班的助教老师，同时也是*帝内针浙江瑞安公益班的主讲人，目前就职医院。
《*帝内针》赵琳老师
第十二期·深圳班
详情：《*帝内针》基础班
上课时间
年5月1日-5日
（周五-周二共5天）
上课地点
深圳市南山区西丽
万科里商场亚朵酒店
（星巴克斜对面）
学费
（不含食宿交通）
新学员元/人
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