孤立肾是指由于先天发育问题，患者自出生起只有一个肾脏，或者原本有两个肾脏，因为创伤、感染或肿瘤致使一个肾脏被切除或功能完全丧失的情况。肾脏组织不能再生，因此在孤立肾上发生的肾癌，将使医生和患者面对“两难选择”：保留肾功能则难以治疗肿瘤，彻底去除肿瘤可能会导致肾功能完全丧失，患者需要终生透析或肾移植。随着肿瘤微创治疗技术的发展，影像引导下的肾肿瘤热消融治疗为解决此难题提供了新的选择，收到了很好的临床效果。
近日，医院泌尿外科收治了一名中年女性，6年前因双肾同时发现肾癌，接受了左肾癌根治性切除术、右侧保留肾单位的肾部分切除术，术后规律复查，1月前CT扫描发现右肾内出现可疑的肿瘤复发，进一步行磁共振检查发现3处可疑病灶，全身其他部位未见转移。考虑患者仅有一个不完整的肾，又复发了多个小的肾肿瘤，目前肾功能正常，若行根治性肾切除，则必然需要长期透析治疗，严重影响生活质量；若再次行肾肿瘤部分切除术，因为手术区域粘连，同时仅一处复发灶外凸明显，另两处病灶B超定位困难，手术难度极大，难以保证彻底消灭肿瘤。医院肿瘤微创治疗中心李晓光主任团队借助CT引导下精准定位技术，对这三处病灶实施一次性经皮穿刺活检同步微波消融治疗。患者仅需俯卧在CT检查床上保持不动，局部麻醉、只有几个穿刺针眼、不到一个小时就达到了彻底灭活3个肿瘤的目的。整个治疗过程中患者没有不适感觉，与医生自如交流，术后第二天，患者即顺利出院。
术前增强CT提示三处病灶（左）及术中穿刺定位（右）
消融后复查增强CT，肿瘤区域呈完全低密度显像，并且无增强
肾癌治疗目前仍以根治性切除为主，但手术创伤相对较大，术后肾功能的储备减少，对于晚期肾癌、双侧多发肾癌或孤立肾肾癌、年老体弱者并不适用。目前，无症状性小肾癌的治疗趋向于保留肾功能单位的治疗方法，但是术中也必须阻断肾脏的血管，造成一定时间的热缺血，对患者肾功能或多或少会产生一定的影响，且术后存在肿瘤残留、复发、切缘出血等风险。
理论上所有不超过4cm的小肾癌都适合消融治疗，此外，孤立肾肾癌，肾门部位肾癌、多发性小肾癌（VHL综合征）、年老体弱不能耐受大手术的肾癌患者也可以采用消融治疗。此外，对于血管平滑肌脂肪瘤等良性肾肿瘤，消融也是很好的治疗武器。
肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%,其发病率随年龄增大而升高，有资料显示，肾癌的高发年龄在40～55岁，且目前有越来越年轻化的趋势.手术切除是治疗肾癌的主要方法，包括根治性肾切除术、保留肾单位的肾部分切除术。但本患者因双侧肾癌，已做过一侧肾全切、另一侧肾部分切除，六年后在残余的肾单位内又发现新的三处病灶且两处直径小于1厘米，B超很难定位，所以难以进行常规手术。在过去，只能将患者仅存的宝贵肾组织全部切除，其后半生将要靠永久透析或肾移植来维系。本患者是一中年女性，既是社会职场的中坚力量，更是家庭的中流砥柱。得知肿瘤复发的消息，患者的整个家庭无异于突然遭受了“晴天霹雳”，天空一下子暗淡了下来。通过与泌尿外科同仁深入沟通、制定周密的治疗方案、精心准备、精准操作，医院肿瘤微创治疗中心李晓光主任在CT引导下，仅用一根微波针，局麻下精准消灭三个肿瘤，保住了病人仅有的肾功能，还给患者一个“完整的家”。
延伸阅读
肾脏通常位于腹部的后方，分别位于身体的两侧，因为肾脏位于隐蔽的腹膜后腔隙，受到周围组织和器官的保护，所以许多肾脏肿瘤无症状，也不能触及，直到病情进展才被发现。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，肾脏与外界联系的惟一通道是尿液，但当出现血尿时，往往表明肿瘤已经侵犯了肾盂，属于晚期症状了。
近年来，随着医学影像技术的发展和普及，大多数肾癌通过定期的体检是能早期发现的，B超是筛查肾癌最简单、对身体没有任何伤害的方法。现在检查水平不断提高，有些1~2厘米的肾肿瘤也能被发现，目前50%-60%的患者是通过早期体检发现。患者可以再据此做进一步检查。但大多数肾癌是不能预防的，是老年人口不断增加不可避免的结果。部分患者确诊后会产生巨大的心理压力，可能有消极甚至放弃治疗的念头。实际上，患者及家属首先要了解一些数据，一般小于4厘米的叫早期肾癌，做完手术以后，5年生存率95%以上；即便是晚期肾癌，病人如果积极治疗，5年生存率也能达到69%。因此，患者一定要保持积极的态度，有战胜疾病的信心。无论在什么情况下，千万不要泄气，要相信自己。医院医院就医，以免延误了治疗时机；寻求专业水准高的医生诊治，树立战胜癌症的信心。
医院肿瘤微创治疗中心开展了肝、肺、肾、肾上腺、胃肠、胰腺、膀胱、子宫、卵巢、乳腺、骨与软组织等多种实体肿瘤的微创介入治疗，设备先进、技术全面、医术精湛，为大量的肿瘤患者解除了痛苦。
作者：肿瘤微创治疗中心郭润碛
编辑制作：宣传处贺鹏
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