一.概述1.Wunderlich综合征是指在无创伤条件下发生在肾脏被膜下或(和)肾周的非创伤性自发性肾脏破裂出血,因Wunderlich于年首次报道而命名。该综合征病因复杂,临床少见,确切的病因诊断是临床治疗的关键。2.通俗来说，就是肾自发性出血。是指无明确创伤基础上发生的局限于肾纤维膜内和/或肾筋膜内的出血、血肿，常出现于病理状态下的肾脏，尤其是肿瘤累及的肾脏，在恶性肿瘤中，最常伴发于肾细胞癌，而在良性肿瘤中，最常见于错构瘤，即本例中的情况。3.Wunderlich综合征临床少见,有统计自年以来,累计英文文献报道不足例,我国有数十例的病例报道。二.发病机制1.直接因素错构瘤内含多种间叶组织成分，血管丰富，却因管壁结构缺陷而较脆，致使容易破裂出血，而错构瘤热衷膨胀性生长，又无真正意义上的被膜，也为出血创造了更多的机会和通路。2.间接因素肾实质血管受肿瘤及炎症破坏、以及受压致局部肾静脉压力增高等因素，为出血创造了条件。三.病因1.肿瘤性肿瘤性病变是最常见的肾脏自发性出血的原因,占57%-61%,以肾脏血管平滑肌脂肪瘤多见,肾脏恶性病变占其中的20%-30%。国内多数文献也显示肾脏血管平滑肌脂肪瘤是最常见的病因，但有以肾脏恶性肿瘤破裂出血为主的病例组的报道”。肾癌患者,肾脏自发破裂出血很少见，而且仅发生于肾脏乳头状细胞癌患者,这可能与肾脏乳头状细胞癌往往伴发大片肿瘤组织的坏死导致血管破裂出血有关。国外文献中尚有肾脏脂肪瘤、嗜酸细胞瘤等破裂出血的报道,但很少见,国内目前尚无类似报道。良性肿瘤以血管平滑肌脂肪瘤最常见，恶性肿瘤以肾细胞癌最常见。4cm以上的AML自发性出血的危险性增加。有人发现约10%的AML可导致腹膜后巨大血肿。2.非肿瘤性非肿瘤性病因很多,主要有肾脏血管性病变(动脉硬化、血管瘤、动静脉瘘)、感染性病变、血液病、囊肿破裂出血等。近来有资料显示一些内科疾患如流行性出血热、系统性红斑狼疮等以及单纯服用小剂量阿司匹林等抗凝剂也可以导致肾脏自发破裂出血,这需要引起临床医师的足够重视。不明原因的肾脏自发性破裂出血也较常见，国外资料显示其是Wunderlich综合征的第三大病因。四.病理生理一般认为病变侵及破坏肾脏实质导致血管破裂。五.临床表现Wunderlich综合征临床表现复杂多变，可以急性起病,表现为突发剧烈腰腹痛、血尿、腹部肿块等,急性大量失血的患者有出血性休克的表现（Lenk三联症:急性腰痛、侧腰部包块、低血容量性休克）。文献报道有以突发腹痛.血性腹水为临床表现者,需要与急腹症相鉴别。也可以表现为单纯的腰腹部酸痛不适,并无血流动力学方面的改变。六.超声表现1.肾脏包膜下和肾周间隙血肿。2.发现原发的肿瘤性病变或原发病灶。
目录第一章.肝胆超声篇第1节.肝脏剑突下横切面、剑突下纵切面、左锁骨中线纵切面第2节.肝外胆管纵切、胆囊右肋缘下纵、斜切面第3节.肝脏右肋缘下第一、二斜切面第4节.肝脏右侧第五肋间斜切面第5节.右肋间第二斜切面第6节.肝脏经腹主动脉纵切面第7节.肝脏经下腔静脉纵切面第8节.肝肾切面第9节.肝脏其他切面第10节.胆系超声检查测量方法与正常值第11节.胆囊胆管切面第二章.脾胰超声篇第1节.脾脏左肋间斜切面第2节.脾脏超声检查测量方法与正常值第3节.胰腺长轴切面第4节.胰腺左、右正中旁纵断面第5节.胰腺超声检查测量方法与正常值第三章.泌尿生殖超声篇第1节.肾横切面、矢状切面第2节.肾冠状切面第3节.肾脏超声检查测量方法与正常值第4节.输尿管超声检查规范第5节.膀胱第6节.膀胱超声检查测量方法与正常值第7节.前列腺第8节.前列腺超声检查测量方法与正常值第9节.阴囊第10节.肾上腺第四章.浅表超声篇第1节.眼部第2节.甲状腺第3节.乳腺第4节.胸膜腔检查第5节.胃超声扫查手法第6节.阑尾超声手法技巧第四章.妇产科超声篇第1节.妇科超声检查第2节.妇科超声检查测量方法与正常值第3节.经阴道超声TVS的操作方法第4节.产科超声检查第5节.胎儿系统排畸形标准测量切面第6节.产科超声经典总结第六章.心血管超声篇第1节.血管超声操作技巧第2节.周围血管超声检查第3节.颈总动脉近、远端长轴切面、颈动脉窦部第4节.颈内、外动脉长轴切面第5节.贵要静脉第6节.肘正中静脉第7节.头静脉第8节.四肢血管操作手法演示图第9节.腹部大血管操作手法演示图第10节.心脏操作手法演示图第11节.心脏检查正常切面图第12节.心脏经典总结第七章.肌肉骨骼超声篇第1节.股神经阻滞第2节.尺神经阻滞第3节.桡神经阻滞第4节.正中神经阻滞第5节.肱骨远端短轴、肘窝正中短轴切面第6节.肱二头肌长头肌腱长、短轴切面第7节.肱三头肌和鹰嘴窝长、短轴切面第8节.远端肱二头肌腱长轴切面第9节.桡侧副韧带第10节.伸肌总腱第11节.腕部指屈肌腱第12节.指伸肌腱第13节.指屈肌腱（手掌部、近节指骨近中远段）第14节.腕第一腔室第15节.腕第二腔室第16节.腕第三腔室第17节.腕第四、五腔室第18节.腕第六腔室第19节.冈上肌腱长、短轴切面第20节.冈下肌腱长轴切面第21节.肩胛下肌腱长、短轴切面第22节.髋关节前部长轴切面第23节.髋外侧臀中肌肌腱附着处长轴切面第24节.髂胫束长轴切面第25节.腹股沟韧带下方股动静脉及股神经短轴切面、耻骨肌短轴切面第26节.股骨头处髂腰肌肌腱长轴切面、髂腰肌肌腱远端切面第27节.关节软骨切面第28节.缝匠肌、股直肌短轴切面第29节.膝关节前部股四头肌腱、髌上囊长轴切面第30节.膝内侧鹅足腱长轴切面第31节.膝腓侧副韧带第32节.胫腓前韧带第33节.髌腱及髌前滑囊长轴切面第34节.腘窝囊肿间隙短轴切面第35节.前交叉韧带长轴切面第36节.后交叉韧带长轴切面第37节.外踝腓骨长、短肌腱短轴切面第38节.内踝处肌腱短轴切面第39节.距腓前韧带长轴切面第40节.小鱼际短轴切面第41节.跟腱附着处长轴切面第42节.踝关节腔长轴切面第43节.肩部肌肉第八章.超声手法基础篇第1节.超声仪器和图像调节第2节.超声检查手法第3节.各脏器超声检查手法技巧第4节.超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值第5节.超声入门第6节.超声检查规范与质量控制第九章.超声报告篇第1节.超声如何留取漂亮的图片第2节.如何快速提高超声诊断水平的方法与技巧第3节.体位对超声的重要性4.超声报告书写规范第5节.超声图象表现内容和诊断术语第6节.超声报告单书写与、签发、存储制度第7节.超声经典总结第8节.超声报告范文
精彩片段
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销售部负责人
（妇科超声诊断学第二辑）
内容简介
该书结合编著者多年在妇科超声一线工作的经验，汇集了众多病例资料、声像图和示意图，以图文并茂的方式，阐述了妇科疾病的病理、超声表现、诊断依据、鉴别诊断。全书共13章，包括超声成像原理、正常女性生殖器官的超声表现、子宫体与子宫肌层病变、子宫腔与子宫内膜病变、子宫颈部病变、阴道病变、先天性子宫畸形、卵巢瘤样病变、良性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤、输卵管病变、外阴阴道病变等。本书实用性和可读性强，重点突出，言简意赅；图片翔实，涉及面广；条目清晰，便于查阅。适合妇科超声工作者阅读和学习，也可作为妇科医师的参考书。
目录
第一章超声成像原理
1.声波的基本物理性质
2.超声成像的原理及形成
3.超声检查方位与声像图描述
第二章正常女性生殖器官的超声声像表现
1.正常女性内生殖器解剖
2.正常卵巢和输卵管超声表现
3.青春期前女性子宫卵巢声像
4.绝经期妇女子宫卵巢声像
5.妇科超声检查规范
第三章子宫体与子宫肌层的病变
1.子宫腺肌症
2.子宫瘢痕妊娠
3.子宫瘢痕与憩室
4.子宫平滑肌瘤
5.子宫平滑肌肉瘤
6.子宫破裂
7.钙化
8.宫壁囊区
9.宫壁妊娠
10.子宫肌壁充血
11.剖宫产切口憩室及血肿
12.子宫穿孔
13.子宫肥大症
14.子宫肌壁间妊娠
15.子宫脱垂
第四章子宫腔与子宫内膜病变
1.子宫内膜息肉
2.子宫内膜增生
3.子宫内膜钙化
4.宫内环下移、残留或嵌顿
5.宫腔粘连
6.粘膜下肌瘤
7.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉
8.宫腔积液
9.宫腔积脓
10.宫腔积血
11.子宫内膜癌
12.药物流产后宫内残留
13.子宫内膜炎
14.子宫内翻
第五章子宫颈部病变
1.宫颈纳氏囊肿
2.宫颈梗阻
3.宫颈息肉
4.子宫颈肥大
5.慢性宫颈炎
6.宫颈肌瘤
7.子宫颈癌
8.宫颈恶性腺瘤
第六章先天性子宫畸形
1.先天性无子宫
2.始基子宫
3.幼稚子宫
4.双子宫
5.双角子宫
6.单角残角子宫
7.纵隔子宫
8.弓状子宫
9.异形子宫
第七章卵巢瘤样病变
1.单纯性囊肿
2.卵巢冠囊肿
3.*素化囊肿
4.*体囊肿
5.卵泡囊肿
6.滤泡囊肿
7.卵巢血肿
8.卵巢*体血肿
9.多囊卵巢综合征
10.卵巢过度刺激综合征
11.非赘生性囊肿
12.卵巢子宫内膜异位囊肿
13.卵巢扭转
14.卵巢早衰
第八章良性卵巢肿瘤
1.*体破裂
2.卵巢纤维瘤
3.卵巢Brenner瘤
4.卵巢卵泡膜细胞瘤
5.卵巢成熟囊性畸胎瘤
6.黏液性囊腺瘤
7.浆液性囊腺瘤
8.成熟性卵巢囊性畸胎瘤
9.卵巢囊腺瘤
10.子宫肌瘤变性
11.异位妊娠
12.卵巢实性肿瘤
第九章恶性卵巢肿瘤
1.卵巢睾丸母细胞瘤
2.卵巢无性细胞瘤
3.卵巢未成熟畸胎瘤
4.卵巢颗粒细胞瘤
5.卵巢内胚窦瘤
6.卵巢浆液性囊腺癌
7.卵巢转移瘤
8.腹膜假性黏液瘤
9.勃勒纳瘤（纤维上皮瘤）
10.卵巢粘液性囊腺癌
11.卵巢子宫内膜样癌
12.卵巢纤维瘤
13.卵巢恶性实质性肿瘤
14.卵巢癌
15.卵巢卵泡纤维瘤
第十章输卵管病变
1.急、慢性盆腔炎
2.输卵管积水或积脓
3.原发性输卵管癌
第十一章外阴阴道病变
1.处女膜闭锁
2.阴道斜隔
3.阴道壁囊肿
4.阴道内肿物及异常回声
5.阴道肿瘤
6.阴道异物
第十二章其他病变
1.胀气肠管
2.子宫切除术后盆腔
3.子宫动静脉畸形
4.盆腔淤血综合征
5.炎性包块
6.膀胱过度充盈
7.盆腹腔包裹性积液、积脓
8.原发性结核性腹膜炎与生殖器结核
9.盆腔病变合并妊娠
10.腹壁子宫内膜异位症
11.妇科急腹症要点总结
12.妇科肿瘤诊断和鉴别诊断
13.附件区病变
14.女性盆腔生理性积液
15.子宫动脉假性动脉瘤
16.幼女性早熟
17.卵巢及附件扭转
18.超声检测卵泡发育
19.子宫内膜受容性的评价
第十三章妇科超声备忘录
1.妇科超声报告范文
2.医院妇科超声报告模板
3.超声在妇科临床的应用
4.妇科超声常用表格
5.妇科超声常用表格
第14章盆底
第1节盆底解剖
第2节盆底超声扫查和临床应用
第3节盆底超声检查大三大挑战
第4节盆底超声实战
第5节盆底功能障碍性疾病
第6节前腔室病变
第7节盆底超声规范化
第8节三维盆底超声报告详解
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