程晶教授
主任医师、博士生导师
华中科技大学同医院肿瘤中心乳腺肿瘤科主任
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专委会常委
中国南方肿瘤临床研究协会乳腺癌专委会常委
湖北省抗癌协会乳腺癌专委会副主任委员
#01患者问题
年6月确诊，免疫组化ER(-)、PR(-)、HER2(++)、FISH扩增、Ki67（70%）。术前新辅助治疗：紫杉醇加卡铂加双靶向治疗6次，年10月手术，术后放疗，双靶治疗。年5月复查肝转移。问题：1、接下来该如何进行治疗？2、需要做介入手术吗？程晶医生解答
患者新辅助治疗后的肿瘤情况目前未可知，术后进行双靶治疗维持一年是一个标准治疗。现在出现肝转移后，建议患者进行吡咯替尼加卡培他滨是一个比较适合的治疗方式。是否需要用到介入治疗，需要判断目前的肝转移是多发还是单发，多发的肝转移没有必要进行介入治疗，通过吡咯替尼加卡培他滨对肝转移灶有很好的缩瘤效果。介入手术是有适应症的，一般为单个病灶，或者是治疗效果不是很好才会使用到介入手术，所以现在并没有必要考虑介入手术。#02患者问题
年行左侧保乳手术，乳腺导管原位癌，免疫组化PR(-)，ER(-)，HER2(+++)，Ki%。进行4次化疗，30次放疗。年12月穿刺确诊侵润性乳腺导管癌晚期，左侧多发性肿块，最大肿块1.05X0.48cm。右侧腋窝转移性腺癌，免疫组化PR(-)，ER(-)，HER2(+++)。目前已完成9个周期的双靶加多西他赛，第一次效果明显，肿块缩小到0.85X0.5cm，第三次至第九次，肿块完全没变化，且略有增大。化疗反应越来越重，全身疼痛，恶心，全身状况越来越差，全身无力，吐、拉血，我对治疗可能产生耐药，或者双靶无效。问题：请求给予针对性治疗方案。程晶医生解答
患者在选择一个治疗方案后是需要及时进行检查的，比如每两周进行一次检查肿瘤的检查，这位患者在转移后使用了9次的双靶治疗和多西他赛，一开始的效果是比较明显的，第三次至第九次治疗期间肿块没有变化甚至略有增大，这个增大是哪个检查判断的没有说明清楚，如果是B超检查的结果可能增大的表现是较不明显的，CT核磁共振可能会更清楚一些。我们在使用药物治疗期间只要肿块没有发生变大就说明是在稳定状态，我们一般都不轻易改变治疗方案。患者在治疗9个周期后，如果目前疾病稳定的话可以将多西他赛去掉，只用双靶治疗。因为用了这么久的化疗后，化疗的全身反应会越来越重，去掉多西他赛只进行双靶治疗，这样全身的副反应会变低，治疗效果也会更好。如果患者只有腋窝的局部转移，只需要在局部进行放疗，外加双靶治疗，这样的治疗效果也很好。#03患者问题
年4月行保乳术，化疗8次，放疗30次，双靶9次。复查发现左侧坐骨骨转（由于术前没做骨扫描不确定是治疗前骨转还是治疗后骨转），后暂停双靶，针对骨转部位放疗20次，口服长春瑞滨（每周一三五各两粒）21天一次特瑞普利单抗，28天一次茵福（注射用因卡膦酸二钠）。问题：目前这样是最好的方案吗？程晶医生解答
HER2阳性的病人发生骨转移后进行放疗是没有问题的，但是一般而言HER2阳性的病人是不进行免疫治疗的。这位患者并不确定自己的骨转是术前发生还是术后治疗后才发生，如果是术前就发生的骨转移，首先患者的分期就会发生改变，而这时候使用双靶治疗，只要没有发生耐药是可以一直进行下去，双靶治疗耐药后发生转移可以选择吡咯替尼加卡培他滨。医生给病人的治疗需要在指南的规范内进行，有明确的一线二线的治疗，因此医生能给出的治疗一定是目前最适合于患者的治疗。END以上就是本次分享的专家答疑的全部内容，如果你是HER2阳性晚期复发转移的乳腺癌患者，对于最新的治疗方式或是用药想要有更多的了解，扫描下方