我国乳腺肿瘤的发病率和病死率显著增高,发病率超过37.5/10万,乳腺癌的发病率是女性恶性肿瘤之首,对其早期诊断和治疗决定了患者的预后情况。对于乳腺肿块,无论恶性还是良性病变,早期多无明显自觉症状,多数不能扪及肿块。随着高频彩色多普勒超声的广泛应用,对于临床触诊不能确定而超声能够显示的乳腺微小病灶的检出率越来越高,但由于部分微小病灶的特异性声像图表现不显著,对其定性诊断并不满意,因此早期活检或切除是诊断和治疗的有效手段。
乳腺肿块,对于患者而言,无论良性的还是恶性病变,都会给患者身心带来极大的冲击,给患者的生活增加不小的压力,因此,大部分患者都有积极的意愿切除乳腺内的肿块。对于恶性肿瘤,保乳手术是患者比较容易接受的手术方式,主要前提是肿瘤没有远处转移,那么及早的发现病变是保障,早期的病变,可能病灶比较小或位置较深,术中触诊探查切除较为困难。因此,针对这一部分病变,在术前通过高频超声引导下进行乳腺小肿块导丝定位及导丝定位下穿刺活检逐渐被临床所需求。具体方法为超声引导下,将导丝穿刺入乳腺肿块内,导丝的钩端置入肿块内钩住肿块(图1、2),这样有利于术中沿导丝寻找微小肿块进行精准切除。
图1:图示导丝位于肿块内
图2:超声引导下导丝位于乳腺肿块内
虽然临床常常进行肿块超声体表定位,体表定位为超声检查后,在肿块大致的位置的乳腺皮肤处用记号笔标记,临床手术时估计肿块的大致位置进行手术切除,这一方法简单、方便,但不利于精准手术切除,尤其触感不明显的肿块,可能不易判断肿块的位置或不易判断肿块是否被完整切除。有研究显示与体表定位法比,超声引导导丝定位法存在一定优势:
1.超声引导导丝定位法有助于让施术者快速找到乳腺内肿物,缩短手术时间,降低手术创伤;
2.超声引导导丝定位法的定位精准度较体表定位法高,超声引导导丝定位法的完整切除病灶例数较体表定位多;
3.超声引导导丝定位法定位准确,有利于完整切除肿物,减少对正常乳腺组织的破坏,与体表定位法比,超声引导导丝定位法的切除总组织量或病灶组织量比值较低,正常乳腺组织切除较少,符合乳腺外科微创要求,乳腺组织的切除量大则影响乳腺的外观,造成乳腺局部塌陷和不对称,对于年轻女性保留更多正常乳腺组织具有现实意义;
4.超声引导导丝定位法的术后并发症少,导丝定位不因导丝的植入而增加术后切口感染和血肿风险,创伤较小降低了术后并发症发生。
目前,医院光华院区功能科,在李云主任的带领下,邹品医院专科学习导丝定位的相关操作技术,目前光华院区功能科已能较好的完成超声引导下乳腺小肿块的导丝定位术,在与外科*敏主任团队的相互努力、配合、支持下,医院功能科和外科合作,已经开展超声引导下乳腺小肿块的导丝定位术,为乳腺微小肿块的精准切除保驾护航,为患者带来可喜的福音。
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