针刀治疗乳腺囊性增生病疗效观察
［摘要］目的：观察针刀松解华佗夹脊穴治疗乳腺囊性增生病的疗效。
方法选择临床确诊的例乳腺囊性增生病患者，在其背部6－9棘突间隙旁开0.5cm寻找阳性反应点针刀松解，然后拔火罐，观察疗效。
结果：例乳腺囊性增生病患者80例1次治愈。25例2次治愈。15例3次治愈。有效率%，一次治愈率67%，二次治愈率21%，三次治愈率12%。所有患者均通过复诊或电话随访6个月至3年，3例于治愈1年半左右复发，均经再次治疗治愈。
结论：针刀松解治疗乳腺囊性增生病有效率高，复发率低，安全无副作用，费用低，方便快捷。
［关键词］针刀松解;华佗夹脊穴;乳腺囊性增生病
乳腺囊性增生病是中年妇女多发病常见病，主要原因为生活过于劳累，雌激素紊乱所致。临床表现:乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。肿块散在，圆形，质地韧而不硬，与周边界限不清，与皮肤和基底组织无粘着，腋窝淋巴结不肿大。多数患者有程度不一的乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减轻或消失。少数患者有乳头溢出棕色甚至血型液体及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。病程较长，可达数年。中医属于“乳癖”的范畴［1］。严重者影响休息、生活和工作。不治很难自愈。原来主要是口服乳癖消、小金丸、逍遥丸等，疗程长，需服3－4个月才能见效，治疗费用高，患者还要承受药物的不良反应和副作用以及频繁服药的无奈。药物治愈后很多患者短时间内又复发，给患者造成很大的精神压力。自从年朱汉章先生发明小针刀，后来逐渐发展成针刀疗法，治疗范围由当初的治疗颈肩腰腿痛发展到治疗内、外、妇、儿等各科疾病。治疗乳腺囊性增生病便是后来发展过来的，经临床验证效果非常好，才逐渐推广开来。
1资料和方法
1.1一般资料
选择年1月－年1月治疗的乳腺囊性增生病患者例，均为双侧乳腺囊性增生病，两侧轻重大多有差异。年龄24－40岁，平均30.6岁。病史1－10年，平均2.3年。例患者临床症状轻重程度不等，轻者只在月经来临前5d左右出现双侧乳腺胀痛，不影响睡眠、生活和工作。重者每次月经来临之前7d(少部分患者20d)左右开始出现双侧乳腺胀痛不适，自觉乳腺明显增大坠胀不适甚至影响睡眠、工作、生活。多数患者曾用过乳癖消、逍遥丸;中药治疗与调理。针灸、刮痧、药竹罐等多种方法治疗。症状一时减轻，停药或者情绪变化时疼痛依然存在。
1.2方法
治疗最佳时间在月经前5－7d，乳腺有疼痛感或硬块变大时，有不适感等均可以做治疗。每个月在月经前治疗1次，一般3次，也就是3个月治疗3次，均可以治愈。
1.2.1选穴患者俯卧位，华佗夹脊，督脉旁0.5公分。胸椎的6－9节段治疗乳腺外侧和乳下部的疼痛及肿块;肩井穴治疗乳腺的上部疼痛及肿块效果最佳［2］。临床症状重，病史长的患者，给予柴胡，生麦芽，香附，青皮，海藻，白芥子，白僵蚕，乳没，菟丝子，淫羊藿，女贞子，旱莲草，柴胡，白芍等中药煎服。1付/d，3－5付。1.2.2定点华佗夹脊，根据患者的疼痛部位定穴位。一般在胸6－9棘突间旁侧约0.5cm处寻找阳性反应点定点。紫药水定点，消*。一次可以2个或4个穴位。
1.2.3治疗患者俯卧于治疗床上，胸部垫高。戴一次性消*手套，按针刀治疗要求术区消*铺巾。用1%利多卡因注射液局部浸润麻醉，每点2ml。右手持汗章I－4号针刀，与身体纵轴平行，在定点处加压分离，迅速进针刀皮下后慢慢直达椎板的骨面，稍退针0.2mm进行纵行松解切割两下，然后纵疏横拨2－3下即可出针，不用按压，直接放血拔罐。5min拔1次，连续2次即可。拔出暗红色血液效果更佳。贴上创可贴后24h取了，以防过敏;48h内不可洗澡;治疗期间无需吃药;下次治疗在下月经前5－7d［3］。
2结果
例乳腺囊性增生病患者80例1次治愈。25例2次治愈。15例3次治愈。有效率%，1次治愈率67%，2次治愈率21%，3次治愈率12%。对于症状严重，类似上述原因复发患者加强定期随访，给予心理疏导，减轻生活、心理压力，必要时辅助中药治疗，对预防复发起到积极作用。本组无气胸、针道感染、神经损伤并发症。治疗后4d评估疗;治疗前后VAS评分，治疗前4.1±0.6分，治疗后0.8±0.2分，治疗前后统计学分析有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
3.1乳腺囊性增生病发病机理乳腺囊性增生病又称为慢性囊性乳腺病，尤其多见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生。病因及病理内分泌障碍性增生病，与卵巢功能失调有关。其发病机制是雌激素分泌过多而*体素分泌减少。乳管广泛地囊样扩张，形成广泛地大小不等的囊肿。其周边有不同程度的纤维组织增生［4］。针刀医学认为情绪性损伤和药物性损伤(使用含性激素或含性激素的药物)，引起的下丘脑－垂体－卵巢功能异常，导致调节人体内分泌电生理线路系统功能紊乱和乳腺软组织代谢障碍所致［5］。
3.2治疗方法
3.2.1西医治疗方法以非手术及对症治疗为主。减轻疼痛可口服5%碘化钾5ml，3次/d，维生素E50mg，3次/d［6］。对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后1周至10d内复查，若肿块变软、缩小或消退，则可予以观察病继续药物治疗。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应予切除并作快速病理检查。如果有不典型上皮增生，则可结合其它因素决定手术范围，如有对侧乳腺癌或乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也明显者，可作单纯乳房切除术。若无上述情况，肿块切除后密切随访［7］。
3.2.2中医中药治疗方法口服中成药如逍遥散丸、小金丹等可减轻症状。对月经期后肿块变软、缩小或消退者，可继续观察和中药治疗。
3.3针刀治疗乳腺囊性增生病的机理随着社会的进展，生活、精神的压力加大，攀比的心态不断提高。使多数女性肝郁气滞，肝失疏泄，气滞血瘀，结聚成块。由于肝肾不足，冲任失调，乳络失养，结聚成核。或因七情所伤，肝郁气滞，思虑伤脾，脾运失健，水谷不能化生津液而成痰浊，痰浊与血瘀互接于乳中而成癖块，发病较慢长。华陀夹背的6－9主要对应了肝脏及胆囊的解剖穴位，支配胆道的交感神经主要有7、8、9胸段脊髓背节的3个根数所组成。这几个关节的错缝也会导致神经受压使肝气郁滞。所以七情所伤，肝郁气滞、结聚成块造成乳腺囊性增生病。在此位置上可以触及到挛缩点和压痛反映点。放血拔罐:泻热、止痛、镇静、消肿、解*、化瘀消瘕等作用。人体内新陈代谢有赖于健全的血液循环。中医认为:气血并存脉中，冲润营养全身，人体各种机能活动，均依赖气血的正常运行。“气血者，人之神”气血则是人体的活动的动力与源泉。针刀松解疏通经络，拔罐有祛风散寒、活血化瘀、促进毛细血管的扩张，调节新陈代谢，血液循环，改善局部软组织的营养。中药功效:病人情志抑郁而肝气不舒，乳络为肝胃所主，因肝郁胃阻，而乳络不畅，日久则痰聚血凝成癖，发为乳腺囊性增生病，肝郁气血失畅，累及冲任，故月经不调，女性乳房属于生殖系统，故冲任失调又反之累及乳络，故乳病症状随月经而变化，综上所述，此病为肝气郁结，冲任失调，而致气滞痰聚血瘀于乳络，结成乳癖，于是取柴胡，生麦芽，香附，青皮疏肝理气和胃，海藻，白芥子，白僵蚕化痰软坚散结，乳没活血通乳络，菟丝子，淫羊藿，女贞子，旱莲草阴阳双补调冲任，柴胡，白芍一疏一敛调气机，全方使肝气畅达而气血流通，阴阳互济而冲任调和，加上化痰祛瘀，软坚散结而标本兼顾，最终乳癖得消［8］。
结合有关文献报道，认识到口服中西药虽有缓解症状、使增生的肿块变软等效果。但疗程长，易复发。针刀治疗乳腺囊性增生病有有效率高，治愈后复发率低，安全无副作用，费用低，方便快捷等优势。患者很容易接受。
参考文献
［1］梁力建.外科学［M］．北京:人民卫生出版社，:.
［2］刘红群.针刀治疗乳腺增生例疗效观察［J］．中国针刀，，3(3):56.
［3］刘红群.针刀治疗乳腺增生例疗效观察［J］．中国针刀，，3(3):56.
［4］梁力建.外科学［M］．北京:人民卫生出版社，:.
［5］朱汉章.针刀医学原理［M］．第1版.北京:人卫生出版社，:.
［6］梁力建.外科学［M］．北京:人民卫生出版社，:.
［7］吴在德，吴肇汉.外科学［M］．北京:人民卫生出版社，:－.
［8］刘红群.针刀治疗乳腺增生例疗效观察［J］．中国针刀，，3(3):56.
（本院学术编辑：潘俊康北京中医药大学针灸推拿学院硕士研究生）南京春华秋实中医药研究院供稿
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