王小五
请问：抗菌药联合应用的目的是什么？
擎天柱
联合应用抗菌药的目的主要在于扩大抗菌谱、增强疗效、减少用量、降低或避免*副作用，减少或延缓耐药菌株的产生。
多数细菌性感染只需用一种抗菌药物治疗，联合用药仅适用于少数情况，且一般二联即可，三联、四联并无必要。
王小五
什么时候需要进行联合用药呢？
擎天柱
1）用一种药物不能控制的严重感染或混合感染，如败血症、慢性尿道感染、腹膜炎、创伤感染、鸡支原体-大肠杆菌混合感染、牛支原体-巴氏杆菌混合感染。
2）病因未明而又危及生命的严重感染，先进行联合用药，待确诊后，再调整用药。可先分析病情和感染途径，推测病原菌种类，然后考虑有效的联合应用。如皮肤、口腔或呼吸道感染以金*葡萄球菌和链球菌的可能性较大；尿路和肠道感染多为大肠杆菌或其他革兰氏阴性杆菌。一时不能确定病原时，则按一般感染的联合用药处理(青霉素+链霉素)，并同时采集病料，经培养和药敏试验.取得结果后再做调整。
3）长期用药，细菌容易产生耐药性时，如慢性乳腺炎、慢性尿路感染等。
4）*性较大药物联合用药可使剂量减少，*性降低。如两性霉素B、多黏菌素类与四环素联合，可减少前者用量，从而减轻不良反应。
王小五
什么是兽用抗菌药之间的协同作用？
擎天柱
同时使用两种兽用抗菌药，由于药物效应或作用机制不同，可使总效应发生变化，成为药效学的相互作用。
两种合用的效应大于单药效应的代数和，称为协同作用。一般来说，繁殖期杀菌药（如青霉素类、头孢菌素类）与静止期杀菌药物合用，可产生协同作用。
王小五
什么是兽用抗菌药的颉颃作用？
擎天柱
在两种或两种以上的兽用抗菌药产生的药效学相互作用小于他们分别作用的和，称为颉颃作用。一般来说，繁殖期杀菌药（如青霉素类、头孢菌素类）与速效抑菌剂（如四环素类、酰胺醇类、林可胺类、大环内酯类）合用，可产生颉颃作用。临床使用时应避免同时使用这两类抗菌药。
王小五
请问：兽药抗菌药分类有哪些？
擎天柱
在联合用药时不能盲目组合，必须根据抗菌药的作用特性和机理进行选择，才能获得联合用药的协同作用。
目前，一般将抗菌药分为四大类：
Ⅰ类为繁殖期或速效杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类
Ⅱ类为静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类、多黏菌素类（对静止期或繁殖期细菌均有杀菌活性）
Ⅲ类为速效抑菌剂，如四环素类、酰胺醇类、大环内酯类
Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。
王小五
请问：兽药抗菌药联合用药的组合依据？
擎天柱
Ⅰ类与Ⅱ类合用一般可获得协同作用，如青霉素和链霉素合用，前者破坏细菌细胞壁的完整性，有利于后者易于进入菌体内发挥作用。
Ⅰ类与Ⅲ类合用出现拮抗作用。例如，青霉素＋四环素类合用出现拮抗，在四环素的作用下，细菌蛋白质合成迅速抑制，细菌停止生长繁殖，使青霉素的作用减弱。
Ⅰ类与Ⅳ类合用，可能无明显影响，但在治疗脑膜炎时，合用可提高疗效，如青霉素与磺胺嘧啶合用。其他类合用多出现相加或无关作用。
王小五
请问：同一类兽用抗菌药能否同时使用？
擎天柱
同一类的抗生素或合成抗菌药不能同时使用，因为同时使用非但不能增加疗效，反而可能加重临床不良反应，增加用药成本，诱发细菌产生耐药性，还可能造成动物产品中兽药残留问题。如氨基糖苷类药物合用会增加对第八对脑神经的*性；氟苯尼考、大环内酯类、林可胺类，因作用机理相似，均竞争细菌同一靶位，有可能出现拮抗作用。
王小五
请问：除了上述情况，还有需要注意的吗？
擎天柱
在联合用药中要注意防止在相互作用中由于理化性质、药效学、药动学等方面的因素，而可能出现的配伍禁忌。
鲁抗兽医药技术中心
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