近年来
随着女性生理和心理的压力日渐增大
乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势
已成为危害我国女性健康的第一杀手
虽然目前检查方法很多
但是
只有乳房活检（活体组织检查）得到的病理结果
才能作为唯一的诊断依据
近日，医院普外科（两腺小儿外科）在病理科等相关科室的密切配合下成功为一患者实施了乳腺粗针穿刺活检术。患者56岁，因左侧乳房包块来到院就诊，彩超检查中，发现一近7厘米的包块，患者十分担心。在普外科（两腺小儿外科）林洪水主治医师的建议下进行了乳腺粗针穿刺活检，使患者疾病得到更加精准、明确的病理诊断，为下一步治疗提供科学依据。医院普外科（两腺小儿外科）采用一次性穿刺活检枪，一人一枪，杜绝交叉感染。对于大部分的乳腺科患者来说，乳腺穿刺这项检查一定并不陌生，很多时候患者在听到医生要给自己做穿刺时，总是会有很多的疑问：既然要做手术了，为什么之前还要做穿刺？做了穿刺，对疾病本身有没有影响？穿刺到底怎么做呢？
下面林洪水主治医师将针对大家的所有解惑，一一做出解答。
什么是乳腺穿刺活检？痛吗？
乳腺活检通常指乳腺肿块穿刺活检，常常在影像医学（比如彩超，X光，CT）的引导下进行，以提高穿刺准确性。最常见的是在超声引导下进行。有时候大家摸到的所谓的包块，其实只是人体乳腺增厚的腺体，而真正病变的组织只是彩超上所谓的减弱回声区，这时要想找到真正的病变部位，必须依靠彩超。所以说在超声引导下进行的穿刺活检准确性是非常高的。
哪些病人需要进行乳腺穿刺活检？
哪些情况下乳腺专科医生会建议患者进行乳腺穿刺活检呢？一般来说，以下几种情况需要穿刺：
1、发现肿块，性质不明确，通过活检明确是良性还是恶性；
2、高度怀疑是乳腺癌，准备做新辅助化疗的治疗前，需活检送病理检查证实是乳腺癌，同时做乳腺癌的生物学指标检查，指导选用化疗药物。
当医生结合体检与辅助检查分析，怀疑乳房肿瘤为可疑乳腺癌时会建议病人进行穿刺活检，有时患者体检时乳房肿瘤不明显，但在B超或钼靶下发现可疑病变，医生可能也会建议穿刺活检，如果你是高危人群，医生建议活检的可能更大。
穿刺活检有哪些选择？
乳房穿刺活检常用的方法有：细针穿刺活检、粗针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。医院可能采用不同的穿刺活检方法，但目的是一致的。
粗针穿刺活检是目前广泛推荐的方法。穿刺活检多在彩超下进行，因为粗针穿刺活检取样组织比较多，是实体的组织条。病理医生能很好的鉴别肿瘤的良恶性，还可以进行雌激素受体、孕激素受体、HER-2癌基因、Ki67等免疫组化指标检查，要知道这些指标决定了肿瘤的生物学特性，比如对内分泌治疗是不是敏感，需不需要进行靶向治疗，肿瘤是不是很活跃，肿瘤复发的风险高不高，以及选用化疗药物。而一般的细针穿刺不能行免疫组化检查，很难分辨一些复杂肿瘤的良恶性。
活检方式有哪些选择？
切除活检后一般等待常规石蜡病理报告。如果报告是恶性肿瘤需要再次手术。如果手术切除后进行术中冰冻病理学检查，术中冰冻病理学检查对病理学医生的要求很高，医院较难达到这样的水准，同时术中冰冻结果存在一个延迟诊断可能（就是说存在延迟诊断的可能，这种延迟诊断不是以医生的意志为转移，这是冰冻病理学检查客观的原因导致的）这种情况下仍然需要进行再次手术。彩超被引入穿刺活检带来了革命性的进步，要知道很多时候手摸到的包块可能根本不是彩超怀疑癌症的那个包块。
△彩超对小包块的精确瞄准
△彩超对小包块的精确穿刺
乳腺穿刺活检会导致肿瘤转移吗？
4
很多人担心穿刺会导致肿瘤转移，这是没有科学依据的，现有的诊疗指南都推荐在乳腺癌治疗前最好能明确病理诊断，此外，有经验的乳腺医生在选择穿刺点时，会同时会根据每一位患者的具体情况把穿刺的进针点、针道、手术切除范围结合起来。这样乳腺穿刺点及针道，会尽可能设计在手术会切除的范围内。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。这样就不必担心针道转移了。当然我们还是建议病人穿刺后如果是恶性肿瘤，选择尽快手术治疗。同时需要提醒患者的是，很多患者反映乳腺穿刺活检后在腋窝会触及到淋巴结，以为是穿刺导致了癌症转移。其实这是穿刺后淋巴结正常的炎症反应表现。乳腺穿刺活检痛吗？
乳腺穿刺活检一般是要做皮肤的局部麻醉的，在注射局部麻醉时是有轻微的疼痛的，麻醉后穿刺就不会痛了。乳腺穿刺活检需要准备什么？
1.有明确麻药过敏史、凝血功能障碍等病史的患者，穿刺前需提前告知穿刺医生；2.避免月经期间，月经期可能会影响凝血功能。同时服用阿司匹林，华法林，波立维等抗凝，抗血小板的患者一定要告知医生。3.穿刺过程需放松心情，避免过度紧张；乳腺穿刺活检术后注意事项？
1、局部用手压迫止血约30分钟。2、在观察休息30－60分钟，无不适症状后再离开。如出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应及时告知医生以便及时处理。3、1天后可恢复正常活动，但禁止重体力活动。4、术后短期内如出现头晕、心慌、发热、腹部疼痛等不适症状，可到急诊科就诊。5、术后局部出现淤青，局部压痛为正常情况。6、一般术后1-2天就可以去除局部敷料，进行正常洗澡，只是不要在穿刺点过多刺激。医师简介
林洪水
林洪水普外科乳腺甲状腺专业组组长主治医师专业专长对甲状腺、乳腺等疾病的外科治疗有独到的见解及治疗方案。对结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺腺瘤、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺导管扩张症等治疗效果显著。咨询电话彭风强
主治医师专业专长擅长各种甲状腺、乳腺包块等普外科及小儿外科疾病，尤其擅长小儿疝囊高位结扎、胆石症、阑尾炎等疾病的腹腔镜治疗。咨询电话原小冬
住院医师专业专长普外科常见病多发病的诊断与治疗。擅长甲状腺及乳腺的诊疗及术后康复治疗。咨询电话医院通知
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编辑：李颜颜初审：张朝终审：杨晓峰