术中冰冻切片
1、如果没有亲自观察大体标本,最好不要对其作出诊断;
2、冰冻报告中低诊断导管内上皮性病变、DIN(DCIS)一般不会带来严重的后果,但过诊断复杂的良性病变(如硬化性乳头状瘤伴假浸润、纤维腺瘤内重度上皮增生、硬化性腺病和放射状瘢痕等)为浸润性癌则是非常严重的错误,如果诊断有疑问,最好等待石蜡切片;
3、冰冻诊断小叶上皮内瘤、LIN(LCIS)非常困难,应该等待石蜡切片。要知道,LIN的大体表现与正常乳腺组织无明显差异。
4、冰冻诊断浸润性小叶癌(ILC)非常困难,一致表现的小肿瘤细胞易与慢性炎症(慢性乳腺炎)混淆。要记住,20-30%的ILC病例,其大体表现可类似正常乳腺、纤维囊性变或乳腺炎。
5、小的管状腺癌和放射状瘢痕均可表现为*色或白色星状硬化性病变,冰冻切片区分两者非常困难,可能需要石蜡切片确定。
6、如冰冻切片显示为乳头状肿瘤,作为一个原则,不要对其作出定性诊断,需要待石蜡切片。
穿刺标本
1、形态符合“非典型导管上皮增生(ADH)”的病变需要进一步活检;
2、形态为乳头状肿瘤,需要完整切除,以对整个肿瘤进行检查,才能最终确定病变为乳头状瘤、不典型性乳头状瘤或是乳头状癌;
3、穿刺标本或非常小的切除标本不能行冰冻切片检查;
4、伴有假浸润性生长的良性硬化性病变(放射状瘢痕、硬化性腺病)易与浸润性癌混淆,标记识别肌上皮可避免过诊断;
5、穿刺标本中乳腺癌分级非常困难(特别是核分裂计数),最好仅在手术切除标本中进行。
切除活检
1、避免使用“靠近切缘”或“切缘阴性”类似的描述,应该直接描述癌或DCIS与最近切缘的距离;
2、尽管定义不同,但切缘阴性者复发率均低于阳性者。然而,约40%切缘阴性者(定义为肿瘤与标记切缘距离1mm或以上)病例在再次切除标本中显示有残留的DCIS。因此,部分研究者认为切缘至少要求距离肿物5mm(甚至10mm);
3、LCIS的切缘距离多少无意义,因为LCIS常为多灶性或多中心性;
4、病理医师要对穿刺过程所造成的假象有清楚的认识:包括假血管浸润,假间质浸润等。具有提示意义的组织学改变包括:伴有出血、瘤细胞团方向与穿刺方向一致、吞噬有含铁血*素的巨噬细胞、脂肪坏死、炎症及肉芽组织等。
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