小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，女性，32岁，纳差半月余就诊，行常规超声检查。
超声所见：
下腹部可见中低回声肿物，大小约16.5×14.9×6.9cm，外形近椭圆形，边界尚清，后方紧邻脊柱，足侧紧邻膀胱和子宫，与子宫关系欠清，内部回声欠均匀，内可见散在数小片不规则液性区，CDFI：肿物内部血流不丰富。
图1：下腹部横断面显示该肿物短轴，可见其为椭圆形，边界尚清，几乎位于脊柱的正前方，与之关系尚清。
图2：下腹部矢状面显示该肿物长轴，可见其位于膀胱后上方，与膀胱关系尚清，而于子宫关系欠清。
图3：下腹部矢状面显示该肿物与膀胱和子宫关系，与前者关系尚清，而与后者关系欠清，测量处为少量盆腔积液。
图4：CDFI显示肿物内血流不丰富。
超声提示：
下腹部实性肿物，来源于子宫？
随后，临床给予手术切除，术后病理回报：
（子宫）黏液样平滑肌瘤
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1、请说说您对本例的看法？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、请说说您对本例的看法？
·本例子宫平滑肌瘤之所以能体积巨大，很大程度上是因为其向腹膜后间隙延伸；腹膜后的潜在空间较多，使肿瘤生长不太受限制，往往体积巨大，这也是不少学友考虑为腹膜后来源的缘由，不无道理，为你们点赞
·巨大的子宫平滑肌瘤对周围组织器官产生压迫，而导致相应的临床症状，如本例患者出现的纳差；而子宫平滑肌瘤为未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生形成的一种良性肿瘤，对周围组织器官更多为慢性压迫而非侵袭浸润，以致临床症状轻微，患者耐受好，出现症状就诊时，肿瘤体积往往已经很大
·腹膜后间隙内有肾脏、肾上腺、胰腺、大部分的十二指肠、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、神经、淋巴等多种组织和器官，而的定义却是源于腹膜后间隙和大血管的，以及，故本例子宫平滑肌瘤并非实际意义上的腹膜后间隙原发性肿瘤
·腹膜后间隙原发性肿瘤大多数是恶性肿瘤（60-85%），以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、恶性淋巴瘤多见；其余为良性或交界性肿瘤，以纤维瘤、神经纤维瘤、囊性畸胎瘤多见
·腹膜后间隙原发性恶性肿瘤除恶性淋巴瘤外，均不易发生远处淋巴转移，而仅侵袭周围组织器官
·腹膜后间隙原发性肿瘤常偏于一侧，而其中良性巨大者若毗邻子宫往往会将后者挤向对侧，但保持清楚边界；本例中的肿瘤仅与子宫关系欠清，故小于大夫在初步诊断时，更倾向是来源于子宫
·在之前多例与黏液相关的病例中，我们得知和黏液沾边的肿瘤，往往在其内部会形成黏液湖，而在超声中更多的表现出囊性部分，本例中的肿瘤，几乎绝大部分为实性，着实为诊断增加不少难度，但可喜的是仍有多名学友准确的分析出正确的答案，在下佩服！
下面展示的是一例囊性变非常明显的子宫巨大平滑肌瘤黏液样变，请大家一同看看~
图5：另一例子宫平滑肌瘤黏液样变，内部囊性变明显。UT：子宫，M：肿物（源自万方）
是不是与本例很不一样呢？
欢迎在聊聊您的看法~
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下期见！
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欢迎在留下您喜欢的音乐，有可能入选下一期主题音乐喔~
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