患儿，男，3岁，以“右拇指屈伸活动受限1年余。”
查体：右手掌侧第一掌指关节处可扪及硬结，轻压痛，第一指间关节活动受限，无法主动伸直，被动屈伸时可有扳机感及弹响声，抗阻试验阳性。
入院诊断：右拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎(被动弹响型）
诊断标准参照版《实用骨科学》关于弹响指（扳机指）诊断标准如下：
①起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，逐渐发展，疼痛可向腕部或手指远端放射；
②随病程发展，手指屈伸可出现扳机样动作及弹响，严重时产生交锁，屈伸受限；
③可于病变局部皮下触及结节，屈伸时可感动结节状物滑动及弹响感。
一、治疗过程1、定位：拇指外展位，于第一掌指关节处触及串珠状硬结处标记。
2、消*：施术部位安尔碘消*2-3遍
3、局部浸润麻醉
4、针刀操作
4.1、针刀操作要点
松解被卡压的纤维鞘时，针刀体于皮肤呈90°刺入，刀口线与拇指屈指肌腱走行方向一致，到达皮下组织即产生落空感，此时应将针刀体向拇指近端倾斜，使针刀体与拇指皮肤呈0°，刀下寻找环状卡压纤维鞘处，推刀入鞘，直至落空感。进一步松解时，针刀不必穿过肌腱到达骨面进行切割，沿着平行于肌腱方向，提插切割2mm即可，术中应随着松解过程观察其拇指活动情况，以弹响声、扳机感、串珠状硬结或活动受限等明显缓解为度。
5、术后固定
5.1、固定要点
儿童屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（多为先天性），在术后使用小夹板将拇指固定于伸直位1周，能防止其术后再次粘连而影响恢复。
6、1周后复查
6.1、查体：右手第一掌指屈伸活动可，未触及硬结，无扳机感及弹响声，抗阻试验阴性。
知识
一、弹响拇指（扳机指）1、解剖
（1）籽骨
（2）腱鞘：滑液腱纽腱鞘囊肿腱鞘背面与关节囊和骨紧密结合
（3）肌腱：直径0.4cm在骨和腱鞘所形成狭窄的管道上行走折角加大起滑车作用摩擦使腱鞘厚度由0.1增加到0.3cm→形成葫芦状→弹响→绞锁。
2、画线听声法
（1）画线：
（2）体位
切割右拇腱鞘，术者左手持针刀，切割左拇腱鞘，术者右手持针刀。即左右开功。这种体位对医患都舒服，患者看不到手术野，病人不紧张可防止或减少晕针。
（3）如何进针禁止纵形疏通，禁止左右横剥，垂直平行走针。
术后防止粘连。
3、讨论：
（1）画线听声法可以取代西医传统的外科手术切开法。针刀松解毕竟是非直视下手术，严格画线可保证切割准确，听“嗑嚓”声可帮助监督进刀的深浅。
（2）本病发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部。此处由较厚的环形纤维性腱鞘和掌骨头构成相对狭窄的纤维骨管。指屈肌腱通过此处时收到机械性刺激而使摩擦力加大，加之该部掌骨头隆起，手掌握物时，腱鞘受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤，逐渐形成环形狭窄。指屈肌腱亦变性形成梭形或葫芦形膨大，因而通过困难，引起患指屈伸活动障碍和疼痛。小儿屈肌腱狭窄性腱鞘炎多为先天性。
（3）针刀治疗本病的优势在于，相对于传统手术的切开松解，更简便、损伤更小、费用更低。虽然可能存在盲视下松解不充分、生理性变异易产生医源性损伤的情况，但针刀治疗在丰富的解剖知识及临床积累下仍是可靠且实用的。
（4）该患儿在修忠标教授定位准确，高超技术，熟悉精细解剖，仅用1次“微创针刀+夹板固定”便治愈患儿，减少手术创伤，恢复患儿右拇指正常功能。
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