早期干预、积极对因治疗；
有效缓解疼痛及伴随症状、恢复机体功能、提高生活质量、降低复发率、促进神经修复；
药物是最基础、最常用的治疗手段；
药物治疗效果不理想或疼痛控制不满意的病人可采取微创介入、神经调控、手术等治疗手段；
配合康复、心理、物理等多种手段，采取多模式综合治疗。
2、药物治疗①治疗原则药物是pNP目前主要治疗手段，应建立在保证睡眠、稳定情绪的基础上，并认真评估疼痛性质、治疗前后的症状体征和治疗反应。药物治疗的目的不仅要缓解疼痛，同时也要治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病。停药应建立在有效、稳定治疗效果的基础上并采取逐步减量的方法。药物的选择应依据诊断，按药物作用机制选择药物，同时考虑药物的疗效、安全性（如药物代谢途径及对肝肾功能的影响等）和病人的临床情况（如并发症、禁忌证、合并用药中的药物相互作用等），采取个体化治疗。临床上常针对pNP的病理特点联合用药。②常用治疗药物（见表2、3）抗惊厥药：钙离子通道调节剂：主要包括加巴喷丁和普瑞巴林，作用机制为调节电压门控钙通道α2-δ亚基，减轻疼痛同时也可改善睡眠和情绪。药物的吸收受食物影响较小，不与血浆蛋白结合，基本不经肝脏代谢，没有重要的临床药物相互作用[。普瑞巴林是第二代钙离子通道调节剂，与加巴喷丁相比，增强了与α2-δ亚基的亲和力，滴定和起效更快，呈线性药代动力学特征，生物利用度≥90%且与剂量无关。加巴喷丁需要数周缓慢滴定至有效剂量，呈非线性药物代谢动力学特征，生物利用度随剂量升高而降低。
钠离子通道阻断剂：主要包括卡马西平和奥卡西平，是治疗三叉神经痛的一线用药。因在其余类型的NP中疗效不确定，所以不作为一线推荐。
抗抑郁药：三环类抗抑郁药(TCAs)：最常用的为阿米替林、去甲替林，可作用于疼痛传导通路的多个环节：阻断多种离子通道，抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，主要在疼痛传导途径中的下行抑制通路发挥作用。使用阿米替林时应注意其心脏*性。
5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药(SNRIs)：常用药物有文拉法辛和度洛西汀等。该类药物选择性抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取，提高二者在突触间隙的浓度，在疼痛传导途径中的下行通路发挥作用。
局部用药：利多卡因：利多卡因是电压门控钠通道阻断剂，通过阻断神经损伤后异常表达的钠离子通道Nav1.8和Nav1.7，减少周围神经的异常放电，降低外周敏化，是带状疱疹相关神经痛的一线用药，也用于治疗糖尿病性NP、艾滋病相关性NP。
辣椒素：辣椒素是通过与位于Aδ纤维和C纤维上的TRPV1受体结合而发挥作用，其与受体结合后引起P物质释放，并通过钠离子和钙离子内流导致短暂的去极化。长时间接触辣椒素会过度刺激其受体并使其脱敏，从而导致其功能失活。局部辣椒素的镇痛作用可以解释为可逆性的神经变性。高浓度辣椒素(8%)常作为局部NP的一线用药，也可用于治疗HIV-DSP、PHN、PDPN、颈腰椎相关的NP。
曲马多：曲马多具有双重作用机制，可同时作用于μ阿片受体和去甲肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛效果。不良反应与剂量相关，虽滥用率低，但也会发生身体依赖，需逐步停药。
阿片类镇痛药：可单独使用，或与一线药联合使用，常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。速释剂型用于爆发痛，缓释剂型用于慢性疼痛的长期治疗。未用过阿片药的病人起始量应从小剂量开始，个体量化。阿片类药物的不良反应在用药后1～2周内可能发生耐受，但便秘终身不耐受，需要加以防治。一旦NP病因去除或调控治疗有效缓解疼痛后，应缓慢减少药量至撤除用药。
其他药物：除上述药物外，一些药物在临床已有广泛应用，包括牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、10%氯胺酮贴剂、0.1%可乐定贴剂、5%巴氯芬贴剂、丁丙诺啡透皮贴、A型肉*素、草乌甲素、美金刚、美西律以及某些抗惊厥药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯等）。3、微创介入治疗①神经毁损：分为化学毁损和物理毁损两种方式，操作方法相类似。都是在影像引导下定位穿刺到需要治疗的神经周围，通过物理（主要是射频热凝）或化学（神经破坏药物）的方法阻断痛觉传导。毁损的方法虽然取得了一定的疗效（如三叉神经痛），但无论使用哪一种毁损方法，都应尽量避免损坏病人的生活机能，保障治疗安全。②射频调控：脉冲射频是近些年发展起来的一种治疗或改善周围神经病变的一种介入手段，其机制为脉冲射频激发疼痛信号传入通路的可塑性改变，产生疼痛的抑制作用。使用2Hz、20ms的脉冲式射频电流，产生的温度低于42℃，对神经纤维解剖结构无破坏作用。脉冲射频(pulsedradiofrequency,PRF)可以减轻神经损伤后的NP。PRF对脊柱疾病引起的根性疼痛、带状疱疹后神经痛、枕神经痛有效；治疗三叉神经痛的持续时间较短，疗效比射频热凝术弱，但安全性优于传统射频治疗。脉冲射频有两种治疗模式一种是标准脉冲模式，另一种是手动脉冲模式，手动模式时各治疗参数均可调节，主要是控制温度，避免神经感觉传导受到不可逆的损伤。③神经阻滞：神经阻滞是NP的常用治疗方法，用于带状疱疹后神经痛，II型复杂区域疼痛综合征、痛性糖尿病周围神经病变以及创伤性和手术性神经损伤。目前得到广泛认可的神经阻滞治疗用药包括局部麻醉药、糖皮质激素、阿片类药物、神经毁损药等。神经阻滞应做好充分的病人病情评估，把握适应证，熟悉阻滞部位的解剖结构以及阻滞用药的作用机制、不良反应和联合用药的利弊，规范穿刺及操作技术，准确进行效果评价，了解可能的并发症并采取相应预防措施。4、神经调控治疗神经电刺激术是近十多年来逐渐得到广泛认可和专业推崇的微创外科镇痛术式，通过体内植入刺激电极和脉冲发生器，采用电刺激的形式对疼痛感觉的传导、呈递、形成等环节进行调制，达到减轻或消除疼痛的效果。神经电刺激术不仅具有手术微创的优点，不破坏神经，而且还具有可程控、可测试、可逆转等优点。①外周神经电刺激(peripheralnervestimulation,PNS)：PNS的镇痛机理与闸门控制机制激活有关，刺激外周神经纤维抑制了C纤维的活性，从而降低了脊髓后角神经元对伤害性刺激的反应。此外，还发现PNS影响了由5-羟色胺、脑腓肽、γ-氨基丁酸和谷氨酸等介导的脊髓下行调制系统。PNS主要适用于单个外周神经损伤或病变所致的慢性顽固性疼痛，疼痛应局限于某根外周神经支配的区域，如外伤、复杂性区域疼痛综合征、枕神经痛、带状疱疹后神经痛等。部分偏头痛病人适合枕神经刺激治疗。PNS常选择刺激的外周神经有枕神经、脊神经背根、尺神经、正中神经、桡神经、胫后神经、腓总神经等。在植入电极时，应将电极植入神经损伤部位的近端。若使用穿刺电极，应在皮下脂肪内穿刺置入电极，使电极与所刺激的神经相交叉。②脊髓电刺激：SCS是将刺激电极植入脊髓硬膜外腔，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元达到镇痛的效果。镇痛的主要理论依据是疼痛的闸门控制学说，低电流刺激脊髓背柱可以活化疼痛抑制神经纤维，关闭疼痛信息的传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。SCS主要适用于腰椎术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征、周围神经损伤后疼痛或pNP、交感神经功能失调和周围缺血性病变引起的疼痛、带状疱疹后神经痛、残肢痛、功能性心绞痛等。SCS电极包括经皮穿刺针状电极和外科植入片状电极，穿刺电极又分为测试电极和植入电极，前者用于临床筛选试验，不能永久植入；后者可永久植入。穿刺电极的优点是易于植入，通过经皮穿刺硬膜外腔即可植入，操作简单，但是较易移位，且耗电量高。外科电极需要通过切开部分椎板进行植入，操作过程相对复杂，优点是不易移位，耗电量低。术者可根据病人的疼痛范围选择不同型号的电极，外科电极可选择的长短、宽窄、触点数量和触点组合模式更多，可以达到更为精确的镇痛覆盖范围。根据疼痛的部位确定电极植入的脊髓节段，如下肢疼痛电极置于T10-L1，心绞痛电极置于T1-2脊髓中线或左侧，上肢疼痛电极置于C4-7，头颈部疼痛电极置于C1-2。单侧疼痛者，电极置于同侧；双侧疼痛者，可将2根电极并列置于两侧或选择双排或三排电极。植入电极之后，应连接测试用延长导线，进行试验性SCS治疗1～2周，观察评估镇痛疗效。如果测试效果满意，二期手术植入永久性刺激脉冲发生器。如果测试效果不满意，可以二期手术取出刺激电极。SCS的并发症包括与手术相关和机械相关的并发症，总发生率约为5%～10%。与手术相关的并发症有脊髓损伤、脑脊液漏、感染、排异反应等；与机械相关的并发症有电极移位、电极断裂、失连接、刺激器工作不正常等。其中并发症中最常见的是电极移位，其次是局部感染。③鞘内药物输注系统：鞘内药物输注系统是通过埋藏在病人体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到病人的蛛网膜下隙，作用于脊髓或中枢相应的位点，阻断疼痛信号向中枢传递，使疼痛信号无法达到大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的，适用于保守治疗失败的躯干四肢疼痛以及顽固性疼痛，包括带状疱疹后神经痛、开胸术后疼痛、化疗相关的癌痛、复杂性区域疼痛综合征等。国内常见的鞘内泵配置的药物包括阿片类药物、局部麻醉药、钙通道阻滞剂、α2受体激动剂及NMDA受体拮抗剂等，其中吗啡的临床应用最广，被视为一线药物。常用于连续注射的吗啡剂量的预试验（剂量滴定），一般初次剂量从胃肠外剂量的1%开始，根据镇痛效果与病人一般情况逐渐调整，以达到最好的镇痛效果和最小的不良反应。5、手术治疗手术治疗的方式主要为周围神经减压术，早期用于周围神经卡压，Dellon率先应用周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经病变，取得良好的疗效。Dellon经过大量的动物试验和人的尸体解剖后，提出正常人的周围神经在穿过肌腱、韧带、肌筋膜处存在多处生理性解剖狭窄；由于糖尿病病人的多元醇代谢通路紊乱，使大量果糖蓄积在周围神经细胞内，渗透压增高，水被汲入神经细胞内，导致神经水肿，在这些生理性解剖狭窄处就会出现神经嵌压，从而产生症状。他认为糖尿病性周围神经病变是由代谢异常和周围神经嵌压双重因素所致，因此，周围神经减压可以改善病人的症状，改变糖尿病性周围神经病变的自然病程。许多学者经过大量的临床实践后报道周围神经减压术可使80%～90%的糖尿病性周围神经病变病人疼痛缓解，感觉改善，越早治疗，术后功能恢复越好。在一项对50例单侧手术病人长期随访的研究中，发现术侧肢体无1例出现溃疡和截肢，而非手术侧肢体有12例出现溃疡，3例已接受截肢，提示周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病变的自然病程，减少溃疡和截肢的发生率。6、其他治疗pNP诊疗的主要目标是发现潜在原因，明确诊断，消除危险因素，减轻疼痛。在诊疗计划中，除药物疗法、介入性治疗外，需要将物理疗法、康复治疗、行为认知治疗、心理治疗等列入考虑范围，提高治疗成功率。物理治疗包括冷热敷、超声波、短波透热疗法等。
康复治疗也是神经性疼痛治疗的重要组成部分，可采取有氧运动、强化和伸展锻炼等，锻炼类型可根据病人偏好和可及性选择，从低强度开始，逐渐增加到中等强度水平。
心理干预旨在促进疼痛的管理并减少其不良后果。心理治疗通常在药理学或物理干预失败后采用，也可以在早期引入。
认知行为疗法目前最受