一、慢性疼痛的概念
一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几个月至几年复发，持续达1个月者称作慢性疼痛。因此急性疾病或损伤在治愈后1个月仍存在疼痛，就考虑是慢性痛。急性疼痛仅仅是一个症状，而慢性疼痛本身则是一种疾病，其在病因学、病理解剖学、病理生理学、症状学、生物学、心理学等方面与急性疼痛之间有着显著的差异，两者的诊断和治疗也存在着明显的区别。所以认识这些差异和区别，不仅有助于取得良好的治疗效果，而且可以减少医源性并发症的发生。
慢性疼痛不仅对病人本人造成危害，而且影响到病人的生活、家庭乃至社会。慢性疼痛病人常合并精神方面的障碍，如抑郁和/或焦虑，这使慢性疼痛的诊疗和治疗更加复杂而困难。
二、慢性疼痛的诊疗原则
慢性疼痛总的诊疗原则是：明确诊断，综合治疗，安全有效。
（一）明确诊断
包括病因诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断和症状诊断。病因诊断是最理想的临床诊断，致病因素大致可分为内因和外因两方面。
病理解剖学诊断的内容包括病变部位、范围、器官和组织以至细胞水平的病变性质。病理形态诊断并不意味着在临床上每个病人皆需进行病理形态学检查，而多数是通过询问病史、体格检查、实验室检查及特殊检查等间接方法得出的。
病理生理学诊断是以各系统器官功能的改变以及机体与周围环境相互关系的改变为基础的，功能的改变可以追溯到体内超微量物质的水平，检测手段的完善使许多功能改变获得了进一步的认识。
症状诊断是根据尚未查明原因的症状或体征提出的诊断，如上肢烧灼性痛等。此类诊断只是提供诊断方向，待原因查明时再做修正。因此症状诊断是初步诊断或印象。
（二）综合治疗
疼痛临床常用的治疗方法有神经阻滞疗法、小针刀疗法、手法矫治、药物疗法、理疗、针灸、枝川疗法等。针对不同疾病或同一疾病发展的不同阶段，采用不同的治疗方法组合，发挥多种方法的各自优势，以取得最佳疗效和最小不良反应。
（三）安全有效
疼痛治疗必须由训练有素的专科医师治疗，治疗前准备充分，严格执行操作规范，紧密观察病人，注意及防治治疗中可能出现的并发症，治疗宜遵循由简到繁，由易到难的原则。
三、慢性疼痛的治疗
（一）明确诊断的内容
诊断是治疗的前提，治疗效果取决于诊断的正确与否，明确诊断的内容包括：
1.明确疼痛的原因
病变的性质；明确引起疼痛的原发病是属于肿瘤、损伤、炎症、畸形中的哪一种，肿瘤是良性还是恶性，炎症是感染性的还是无菌性的；损伤是急性外伤还是慢性劳损。
2.明确病变的组织或器官
是在肌肉、筋膜、韧带、滑囊、关节、骨骼、神经、血管、内脏的哪一出或几处。
3.明确病变的部位和深浅
部位是指病变在皮肤表面的投影，深浅是指病变的层析。具体到病变部位应做到“一片之中找一点、一点之中找深浅”，只有对病变进行准确地平面定位和立体定位，才能使治疗真正在病变处或病变组织发挥作用，取得好的效果。
4.明确病程的急缓
病程急缓程度不同，治疗方法各异。急性软组织病变，神经阻滞疗法，局部外用涂檫剂，贴敷效果好，但不适用于小针刀疗法；慢性软组织病变，尤其是粘连、瘢痕和钙化，神经阻滞疗法配合小针刀疗法效果特别好。
5.明确病人的体质、器官的功能以及是否合并其它影响治疗的疾病
病人的自身条件是决定治疗方案的又一重要因素，治疗时应因人而异。如年老、体弱、合并生命器官功能障碍的病人，对阻滞和针刀治疗的耐受性差，应严格掌握适应症，减少麻醉药物的用量，治疗时病人应取卧位，治疗后延长观察时间，严密观察各种生命体征。
6.明确病人的精神状态，性格特点
疼痛病人常合并的精神障碍是焦虑和抑郁。慢性疼痛病人的抑郁症发生约为30%-60%.急性疼痛常合并焦虑，慢性疼痛则在焦虑的基础上继发抑郁，甚至抑郁成为主要的精神障碍。
7.明确疾病的病理改变
如颈椎病的倾斜偏歪方向和移位程度，寰枢椎半脱位齿状突的偏歪方向，腰椎间盘突出后的位置，有无钙化等。
8.明确是不是疼痛科治疗的适应症
若不是治疗的适应症，应建议病人到相应的科室就诊。
9.估计治疗效果和预后
好的效果和预后要告诉病人本人，树立其信心；治疗后可能出现的不良反应也应该让病人指导，以免出现疼痛加重等不良反应时病人紧张；对疗效或病情的发展要对病人做出合乎清理的解释，不要让病人失去信心。
（二）明确诊断的方法
1.耐心、全面而有重点的询问病史
采集病史要全面客观，要有重点的采集与疼痛发生、发展等有密切联系的部分。临床上约半数以上疼痛病例仅依据完整系统的病史资料即可得到明确的诊断。需特别注意病史主要一下几项：
（1）、性别不少疼痛病症与性别有关，如偏头痛、类风湿关节炎，骨质疏松症等，主要见于女性；强直性脊柱炎、劳损、多见于男性。同是腰骶部疼痛，女性可由盆腔淤血综合症引起，男性可由前列腺炎引起。女性病人出现腰、骶、下肢及腹、会阴区的疼痛应了解其是否合并妇科疾病，以及疼痛与月经周期的关系。
（2）年龄同一部位的疼痛，不同的年龄可由不同原因引起，如腰背痛，在老年，多见于脊柱退行性改变，转移癌；在中年，多见于劳损，椎间盘突出症，肌筋膜综合症；在青少年，多见于外伤，畸形、强直性脊柱炎等。
（3）职业疼痛与职业关系密切，如颈型颈椎病好发于教师、会计、电脑工作者等长期低头伏案工作的知识分子，汽车司机易患腰椎间盘突出症，而工作或生活环境湿度大的人易患风湿病等等，应仔细询问职业，工种，劳动时的体位、姿势、用力方式，工作环境的温度，湿度等。
（4）起病的原因或诱因
许多疼痛性疾病有明显的诱发因素，如肩周炎，肌筋膜综合症，在潮湿、受凉和外伤时易发病，神经血管性疼痛在精神紧张时易发病。许多疼痛的出现和加重也有明显的诱发因素，如咳嗽、大便、憋气时出现肢体放射性疼痛则病变多来自椎管；韧带损伤及炎症所致的疼痛在某一特定的体位时常明显加重，有时则有明显的压痛点或者诱发点。应注意发病的开始时间，最初疼痛的情况，如有无外伤、外伤时的体位及受伤的部位等。
（5）疼痛的部位多数疼痛性疾病，疼痛的部位即为病变所在，还有些部位的疼痛反映的是支配该区神经病变或该神经走行径路上的病变。因此，不仅要分清疼痛部位是在头面、颈部、胸、腹、腰、背、臀，还是四肢等大体位置外，还要弄清楚具体位置。同为头疼，一般头部偏侧性、阵发性剧痛应考虑偏头痛，枕后部的疼痛应考虑枕大神经及颈源性疼痛。同样，在大腿部，坐骨神经痛的范围在后侧，股外侧神经痛的范围在外侧，而闭孔神经病变引起的疼痛在内侧。除此之外，还应考虑到疼痛区域同一脊髓节段支配的内脏病变所引起的牵涉痛。
（6）疼痛的特点包括疼痛的性质、疼痛的程度、起病缓急、疼痛的演变及影响因素和疼痛伴随症状等，如：注意季节、时间、姿势、活动、呼吸、咳嗽、月经周期等因素与疼痛程度、性质变化的关系。又如关节痛伴肿胀、晨僵者多为类风湿关节炎；疼痛伴发热者应考虑感染性疾病、风湿热等；头痛是否伴头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼前闪金星、耳鸣、鼻塞等；颈痛是否伴有手麻，腿软，心慌等。
（7）既往诊断、治疗的过程及结果
（8）既往史有恶性肿瘤史的病人出现的慢性疼痛，应考虑到肿瘤的转移的可能；糖尿病病人出现的下肢针刺样痛及袜套样改变多因糖尿病末梢神经炎所致；有结核性胸膜炎病史的病人出现的胸背部疼痛考虑到胸膜粘连引起牵涉痛的可能；而有长期、大量应用激素史的病人。出现髋部疼痛时，应首先考虑股骨头缺血性坏死。
（9）家族史某些疼痛性疾病如强直性脊柱炎等有一定的家族倾向性。
2.认真。仔细而专业的进行体格检查
全面系统体查的5种基本检查方法—视、触、叩、听、嗅的基础上，结合疼痛临床特点，重点突出视、触、叩及测量，强调运动功能与神经功能检查，做出正确诊断。
3.慎重、合理而准确地选择辅助检查
辅助检查在慢性疼痛性疾病的诊断中占有重要地位，应全面、深入地了解各种常用辅助检查的特点和意义，有选择的运用。
（1）、实验室检查：检验项目应从临床实际需要出发，有目的、有系统的选择。如对怀疑痛风的病人查血尿酸；怀疑风湿病的病人应查抗溶血性链球菌“O”、类风湿因子、C反应蛋白、血沉、抗核抗体等；怀疑细菌感染时应查血常规等。
（2）影像学检查：疼痛临床中常用的影像学检查方法有X线平片、造影、CT、MRI、ECT检查等，应全面了解各种设备的特点和长处，在工作中有目的、有选择的应用。
（3）其他检查：如肌电图、超声波、诱发电位等。
四、慢性疼痛的治疗
有关慢性疼痛的治疗前准备、常用治疗方法中的全身药物治疗，常见药物使用原则请参照附表
（一）常用治疗方法
1.全身药物治疗
全身药物治疗简易方便，可经口腔、直肠、肌肉或静脉给药，但由于全身用药，其副作用也较多。
全身用药应根据疼痛的性质及程度选择正确的药物、给药方法和间隔，“按时给药”优于“按需给药”，注意正确预防和处理药物的副作用；如出现药物耐受或疗效不佳，可调整药物或追加剂量。
2.神经阻滞疗法
常用的药物有局部麻醉药、糖皮质激素、维生素和神经破坏药。局麻药具有诊断和治疗作用，注射神经破坏药之前，先给少量局麻药可判断穿刺针的位置是否正确，治疗神经阻滞则以用时较长的布比卡因和罗哌卡因为好，糖皮质激素对于炎症反应有明显鹅抑制作用，卡改善病变组织的渗出和水肿，从而疼痛症状减轻。
局麻药中是否加入糖皮质激素的问题，一般认为在有慢性炎症的情况下适量应用有好处，否者无必要。此类药物中，得宝松、强的松龙、康宁克通-A都是较好的选择，局部注射用，每周一次。周围神经炎局部注射常加用维生素B6或B12.
神经破坏药多用80%-%酒精和5%-10%酚甘油溶液，可使神经产生退行性变，感觉消失有时运动神经也受累，隔一定时间神经再生，疼痛恢复，常用的组织方法为：痛点阻滞、周围神经阻滞和交感神经阻滞。
3.小针刀疗法
针刀疗法具有针刺效应，又具有手术效应。如松解粘连组织，切断挛缩肌纤维或筋膜，切碎瘢痕或钙化组织或痛性硬结，切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺。针刀还具有针刺和手术的综合效应，如果在一个病人身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需要利用小针刀的针刺效应刺激穴位，并利用其手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，受到更好的治疗效果。其适应症为软组织炎症，滑膜炎、各种腱鞘炎、韧带炎引起的痛麻和功能障碍，脊柱的某些病变，四肢关节的退行性或损伤性病变，神经卡压综合症，缺血性骨坏死，某些有体表反应点的内脏疾患，骨干骨折的畸形愈合，其他如肌性斜颈、痔疮、血管球瘤等。
其禁忌症为：发热，全身感染，施术部位和周围有感染灶，严重内脏疾病发作期，施术部位有难以避开的重要血管，神经或内脏，出血倾向，凝血功能不全。定性，定位诊断不明确者体质虚弱，高血压、糖尿病、冠心病病人慎用。
4.物理疗法
常用的物理疗法有：
（1）电疗法
（2）光疗法如激光疗法
（3）声疗法
（4）磁疗法
（5）其他如气疗，冷冻治疗、射频治疗等。
5.枝川疗法
只穿疗法是通过对病人的望诊，问诊及指压诊法检查病人体表的肌硬结，然后用生理盐水稀释的低浓度皮质类固醇类药物注射到病人的体表硬结及相应穴位上，解除或减轻病人各种症状。枝川注射疗法是在正确诊断的基础上应用的，其适应症很多，包括呼吸、循环、消化、代谢内分泌、血液、以及运动、神经等系统的各科诸多疾病。但此疗法是一种对症治疗，诊断不明确的痛症应列为禁忌。
6.其他疗法
如手法治疗、器具疗法、心理疗法、气功及功能锻炼、针灸镇痛等均是慢性疼痛病人综合治疗的重要措施，可根据情况选用。
（二）治疗后的处理
慢性疼痛病人由于病程长，疼痛性质、程度、治疗经过有很大差异，病人多有不同程度的心理变化。疼痛治疗要关心病人，重视对病人的心理护理，对慢性疼痛病人要鼓励他们树立战胜疾病的信心，同时要加强体查，及早发现和处理可能发生的并发症和不良反应。
疼痛治疗后常见的不良反应及并发症有：
1.应用药物引起的不良反应如局麻药的中*和过敏，NSAIDs引起的胃肠道反应严重可致胃出血，皮质类固醇激素长期应用所致肾上腺皮质功能改变等。
2.治疗操作可能引起的不良反应和并发症如晕针、感染、星状神经节阻滞时引起张力性气胸、神经阻滞或治疗操作引起神经损伤、血管损伤、全脊髓麻醉等。
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作者：医院何春妮
思考题
剖宫产术后19天，反复发热，应该考虑什么？
急性乳腺炎？还是盆腔脓肿？又或者是其他原因？
病例介绍
基本信息
患者，31岁，已婚，13y，3-4/28-30d、量中，偶有痛经、经前不适、经后缓解、LMP-11-14。1-0-0-1（剖宫产1次）；头孢类过敏。
主诉
因「剖宫产术后19天，发热伴腹痛17天」收入我院。
病史及相关检查
-8-26医院因「活跃期停滞；羊水III°；妊娠期糖尿病；妊娠39+3周，G1P0」医院行子宫下段剖宫产术。
术中顺利助勉一男婴，羊水III°，哭声弱，全身粪染，Apgar评分6-8-8分，重g，新生儿因「新生儿窒息、胎粪吸入综合征」转儿科进一步治疗。
手术中无特殊。于术后第二天出现发热，体温高达39.6℃。给予「美罗培南+替加环素」联合治疗，患者症状未见好转。腹部切口愈合好，乳房无胀痛，恶露量少，色红，无臭味，于9月13日转入我院。
9-6医院血常规：WBC18.25*10^9/L；CRP：.3mg/L
9-13医院血常规：WBC26.98*10^9/L；CRP：mg/L
9-6医院彩超示：切口下方向向右延至右肾下极片状回声不均区（约*67mm）。
9-7医院腹部CT示：1.考虑腹腔、盆腔、切口缘及中下腹壁多发感染性病变伴部分脓肿形成，累及右下腹部部分肠管，腹腔部分肠腔扩张；2.肝左外叶囊肿。
9-14我院彩超单提示：产后子宫形态饱满，宫体大小约92.2x53.9x63.4mm，右附件区探及一不规则混合回声区，大小约.2x63.4x80.7mm，边界尚清，周边可见彩色血流信号，内透声差，可见点状强回声漂浮。
9-13我院急诊血细胞分析（血）：白细胞计数：22.67*10^9/L↑、粒细胞百分比：89.2%↑、粒细胞计数：20.22*10^9/L↑、血红蛋白测定：98.0g/L↓；C-反应蛋白：.0mg/L↑；降钙素原：0.61ng/ml↑
入院后查血培养及阴道分泌物培养提示：未见异常。
诊治经过
根据患者剖宫产病史+辅助检查结果考虑：1.产褥期感染：盆腔脓肿；2.剖宫产术后；3.贫血。
给予「盐酸莫西沙星」抗感染，补血，并给予通乳等对症处理。患者体温恢复正常。
于9-18行剖腹探查术。术中见盆腔广泛粘连，可触及盆腔包块，表面覆盖大网膜、肠管粘连致密，大网膜及周围肠管呈水肿炎性改变，分离粘连后见右侧附件区囊性增大约13*12*12cm，囊壁呈炎性改变，抽取脓性囊液送培养。
术后培养提示：未见异常。行右侧附件切除术，并放置腹腔双套引流管。术顺。
术后病理：「右附件肿物切除标本」：送检为囊壁样组织，囊内大量中性粒细胞浸润伴纤维组织及肉芽组织增生，脓肿形成。术后继续予盐酸莫西沙星抗感染、补液等处理，术后低烧2天后体温恢复正常。用粘贴式负压冲吸器持续冲洗3天后，见冲洗液清亮，于9-21拔除。抗生素改为口服，继续用足14天。
病例分析
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身感染。发病率为6%，是产妇死亡的四大原因之一[1]。
剖宫产术后发生产褥期感染的部位主要有急性子宫内膜炎、子宫肌炎患者占57.14%，急性盆腔结缔组织炎患者占20.71%，急性输卵管卵巢炎患者占13.57%。
剖宫产术后盆腔脓肿是剖宫产术后严重并发症，虽发病率低，但对患者产褥期的恢复造成严重影响，加重患者精神及经济负担。有文献报道，年龄≥30岁、手术时间90min、血红蛋白90g/L、胎膜早破、妊娠期生殖道感染反复发作、第二产程剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、前置胎盘反复阴道出血、术中出血量与剖宫产术后脓肿及伤口感染的发生有关[2]。
该患者产检期间有妊娠期糖尿病、活跃期停滞中转剖宫产、术后血红蛋白90g/L，羊水III°，因此存在产褥期感染的危险因素。
临床上产褥期感染其临床症状主要表现为恶露淋漓不净伴异味、体温升高，或者伴有腹痛等。一旦形成脓肿后患者多有高热且伴下腹部疼痛，少部分患者呈慢性进展，可无发热，白细胞计数正常，但红细胞沉降率多增高。妇科检查时可在子宫一侧或子宫直肠凹陷处扪及包块，可有波动感，同时可有明显触痛。此患者有明显的产褥感染的临床症状，反复发热、右下腹痛，可触及右附件区包块，且彩超提示：右侧附件区混合回声包块，大小约.2x63.4x80.7mm，考虑脓肿可能。
剖宫产术后盆腔脓肿的治疗原则
一、保守治疗
1.支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，有腹胀应行胃肠减压。
2.抗生素治疗：原则是经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。选择广谱抗生素以及联合用药。
二、手术治疗
1.药物治疗无效，输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中*症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
2.脓肿持续存在经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。
脓肿破裂突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中*性休克表现，应怀疑脓肿破裂。
若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查术。手术方式：盆腔脓肿位置较低靠近盆底者切开引流效果较好；而位置较高位于腹腔内者以往采取经腹引流治疗。
该患者虽然用药后体温正常，彩超检查左侧盆腔包块没有缩小，所以建议手术治疗。术中见右侧盆腔广泛粘连，遂行右侧输卵管卵巢切除术。术后腹腔放置双套管粘贴式负压冲吸器反复冲洗，直至干净为止。抗生素务必用足2周，防止炎症复发。
部分检查资料
参考文献
1.《妇产科学》第8版，主编谢幸苟文丽。
2.陈双东,赵富清,刘清秀.剖宫产术后发生产褥感染的影响因素分析[J].中国妇幼健康研究,,29(05):-
3.KEBEDKY，BISHUK，A1ADHAMRI，eta1．Pregnancyandpostpartuminfectiveendoeardifis：asystematicreview[J]．MayoClinProc，，89(8)：-l
4.顾汉平,薛同庆.剖宫产术后盆腔脓肿经皮穿刺引流2例临床分析[J].河南外科学杂志,,22(05):15-16
5.李雪梅,吴锋清,何春妮.粘贴式负压冲吸器在女性盆腔脓肿术后引流的应用
[J].中国医师杂志,,16(9):-
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医院何春妮
编辑
江小兔
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投稿及合作
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foxmail.婴幼儿体弱受各种病*和细菌感染而发病。
[临床表现]1、发病可急可缓。大多先有流涕、鼻塞、发热，咽痛等上呼吸道感染症状，也可忽然出现较多较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，痰量逐渐增多，婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下。
2、一般症状或轻或重，轻者无明显病容，重者有中度发热，偶可高热，多2-3日即退。感觉疲劳，影响睡眠与食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可偶诉头痛与胸痛。
3、咳嗽一般延续7-10天，有时可迁延2-3周，甚至减轻后又复发，尤其在营养不良、先天性心脏病，佝偻病等患儿中易反复发作，如不经适当治疗可引起肺炎。
4、特殊类型的喘息性运气管炎。其特点是：发病年龄较小，继发于上呼吸道感染之后出现哮喘及呼气性呼吸困难，呈复发性。
5、24小时后，症状仍未见好转，医院就诊。
[治疗用药]1、解热：38.5℃以上，可用解热镇痛药（儿童百服咛、儿童百服咛咀嚼片、对乙酰氨基酚、泰诺、布洛芬混悬液、美林、对乙酰氨基酚栓或退热贴）。38.5℃以下可服用中成药:板兰根冲剂、双*连口服液、抗病*口服液、小柴胡冲剂、清热解*口服液、辅仁小儿清热宁颗粒。
2、抗生素类（β-内酰胺类、大环丙酯类、磺胺类），其中β-内酰胺类和磺胺类要注意询问有无过敏史，如有则不推荐使用。
3、化痰类：小儿化痰止咳颗粒、吉诺通胶囊（儿童装）、小儿止咳糖浆、小儿清肺止咳片、博士小儿止咳露（鲜果味）、小眉、右美沙分缓释混悬液、苑叶止咳糖浆（原名止咳枇杷露）、康童芬、小儿化痰止咳糖浆、小儿清热止咳口服液、小儿止咳露糖浆，复方桔梗枇杷、可诺赛，小儿清热止咳糖浆、佐今明百咳静糖浆儿童装、联邦止咳露（小儿）、小儿化痰止咳冲剂、小儿百部止咳糖浆、小儿佩夫人止咳水、海底椰露止咳合剂。
二、上呼吸道感染[病因]1、病原体（1）病*。（2）细菌。
2、诱发因素
（1）免疫功能低下。
（2）疾病影响如麻疹、水痘、猩红热以及流行腮腺炎等。（3）环境因素。①不良卫生习惯。②气候骤变。
[临床表现]1、三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶；有时伴有呕吐及腹泻。
2、婴幼患儿表现：
（1）全身症状较重，病初突然高热39.5-40℃，持续1-2天，个别达数日，部分患儿高热同时伴有惊厥；
（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；
（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；
（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。
3、三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退；一般上呼吸道的其他症状明显，如鼻塞、流涕、喷嚏、声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜林巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。
[治疗用药]1、发热：
（1）38.5℃以上，可推荐服用解热镇痛药（儿童百服咛、儿童百服咛咀嚼片、泰诺、布洛芬混悬液、美林、对乙酰氨基酚栓或退热贴）。
（2）38.5℃以下可服用中成药：板兰根冲剂、双*连口服液、抗病*口服液、小柴胡冲剂、清热解*口服液、辅仁小儿清热宁颗粒。
2、抗生素类（β—内酰胺类、大环内酯类、磺胺类），其中β—内酰胺类和磺胺类要注意询问有无过敏史，如有则不推荐使用。
3、抗病*药：新博林颗粒。
4、中成药：小儿咽炎冲剂、双*连口服液、抗病*口服液、板兰根冲剂。
三、小儿腹泻[病因]1、感染因素：分肠道内、外感染两方面。
2、饮食因素：喂养不当也可引起腹泻。
3、其他因素：环境条件如气候突然改变、营养不良、佝偻病及异常体质的小儿也是腹泻的常见因素。
[临床表现]腹泻，严重时可造成脱水（眼窝凹陷、无眼泪、口舌干燥、口渴）。
[治疗用药]1、抗生素类（β—内酰胺类、大环内酯类、磺胺类），其中β—内酰胺类和磺胺类要注意询问有无过敏史，如有则不推荐使用（泻痢停含磺胺）。
2、*连素、思密达、肯特令、妈咪爱、金双歧、米雅BM片。3、用口服补液盐（ORS）。
四、新生儿*疸[病因]新生儿出生后，由于生理性细胞胞破坏过多、肝功能欠成熟等原因，可引起血液中胆红素的含量增加，出现*闰现象。随着上述原因的逐渐消除，*闰亦逐
渐消退。这是一个生理过程。
[临床表现]1、生理性*疸，*疸先见于面、颈部，然后遍及躯干和四肢，巩膜亦可有*染。部分新生儿的口腔黏膜也可能轻度发*。*疸多为浅*色。大都在出生后第2-3天出现，4-5天达高峰，以后逐渐减轻，14天内消退。
2、病理性*疸可见于溶血病、败血症、胆汁淤积综合征，以及其他肛谢性疾病应立即就医：
（1）生后24小时内出现*疸。
（2）足月儿皮肤发*时间超过2周，早产儿皮肤发*时间超过3周。
（3）皮肤或巩膜*染较深，或呈*绿色，或连同足底皮肤也明显*染。
（4）生理性*染消退后，又重新出现皮肤*染。
（5）在皮肤*染期间，婴儿伴有拒奶、少哭、多睡、呕吐、腹泻、两眼凝视、尖声哭叫以及抽搐等异常情况。
[治疗用药]仅适用于生理性*疸可喂适量葡萄糖水帮助退*。
五、蛔虫病[病因]人体感染蛔虫而发病。
[临床表现]1、幼虫移行症：短期内吞入大量蛔虫卵后经8-9天（见于短期内生食了含有大量受精蛔虫卵的蔬菜、瓜果者），幼虫进入肺泡可引起发热、乏力、荨麻疹等。咽部异物感，阵咳，常呈哮喘样发作，痰少，重症有气急或痰中带血。病程短，大多经2周左右完全恢复。幼虫还可侵入肝、脑、眼等器官，引起相应器官的损害，如肝大、癫痫、眼睑浮肿等。
2、肠蛔虫病：绝大多数病例无任何症状。儿童常有腹痛，为脐周不定时反复腹痛，无压痛及腹肌紧张，伴食欲减退、恶心、腹泻或便秘，大便中排出蛔虫。儿童有时有惊厥、夜惊、磨牙、异食癖。
3、胆道蛔虫症：蛔虫喜欢钻孔，当受到刺激时会乱钻。若钻入胆道，出现剧烈的右上腹疼痛，常伴呕吐，右上腹有轻度压痛，腹部体征剧烈腹痛不一致为本病的特征。当蛔虫自行退出后，腹痛即缓解。
4、烈性肠梗阻：蛔虫成团阻塞肠腔，或蛔虫*素刺激引起肠壁痉挛所造成。表现为剧烈腹痛、伴呕吐，往往吐出胆汁或蛔虫。腹胀明显，腹中可摸到包块或有条索感。如果治疗不及时，可因肠壁血液循环的阻断而发生肠坏死，肠穿孔，继发腹膜炎。因呕吐严重可出现电解质紊乱。
5、其它：蛔虫还可钻入阑尾或肝脏，导致蛔虫性阑尾炎或“肝脓肿”。昏迷的病人，蛔虫会从喉部钻入气管，引起窒息。蛔虫病的诊断主要根据大便中找到虫卵或大便中排出成虫为根据。至于面部的白斑、指甲内的白点、晚上磨牙等都不能作为诊断蛔虫病的依据。
[治疗用药]1、驱虫药：
内服：史克肠虫清片（阿苯达唑片）、安乐士（甲苯咪唑片）、驱虫消食片、驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）。
外用：治虫栓（盐酸左旋咪唑栓）。
六、蛲虫病[病因]蛲虫病由蛲虫感染所致。
[临床表现]1、虫体如线头样，易粘附在肛门周围。
2、肛门及会阴部瘙痒，夜间尤为明显，影响睡眠，严重者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安、夜惊等症。
3、女孩患者可因虫体进入阴道或尿道而发生阴道炎、尿道炎等；极少数患者可因虫体钻入阑尾及腹膜而发生阑尾炎或腹膜炎。患儿带有虫卵的手指甲和手指，是造成自我感染或传染给别人的主要原因，本病的症状虽然大多数不严重，但可影响健康。
[治疗用药]驱虫药：
内服：史克肠虫清片（阿苯达唑片）、安乐士（甲苯咪唑片）、驱虫消食片、宝塔糖（枸橼酸哌吡嗪）
外用：蛲虫药膏。
七、腮腺炎[病因]腮腺炎是经呼吸道感染腮腺炎病*引起。本病主要发生于儿童或青少年、以冬、春季发病为主。
[临床表现]1、腮腺肿痛（双侧腮腺肿大药占75%）。边缘不清，压痛明显。颌下腺和舌下腺也可受累肿痛。
2、发热、畏寒、头痛、食欲减退、全身不适等。
3、颧骨弓后（腮腺所在部位）酸痛或胀痛，进食或吃酸性食物时胀痛更为明显。
4、腮腺管口可见红肿，但无脓性分泌物。
5、除腮腺炎外，病者可出现脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，为腮腺炎病*侵犯不同器官所引致。可伴随腮腺炎先后出现，一般认为是并发症。
[治疗用药]发热：
1、口服药：
（1）解热药：38.5℃以上，可推荐服用解热镇痛药（儿童百服咛、儿童百服咛咀嚼片、对乙酰氨基酚、泰诺、布洛芬混悬液、美林、对乙酰氨基酚栓或退热贴）。
（2）抗病*中成药：板兰根冲剂、双*连口服液、抗病*口服液、抗病*冲剂。
2、外敷药：消炎止痛膏、蜂蜜调中药青黛。
3、一旦发现腮腺炎，患儿应立即隔离，卧床休息。
八、小儿贫血[病因]小儿贫血的原因有：
1、红细胞生成减少，常因饮食中缺乏生成红细胞必需的原料如铁、维生素B12、叶酸或蛋白质，亦可因慢性感染性疾病致吸收不良，或者是有些小儿因生长过快需要增加，引起贫血。
2、溶血性贫血：红细胞受破坏致溶血。
3、失血：因出血性疾病和外伤引起。
[治疗用药]1、多食富含铁质的食物，如菠菜等。
2、服用铁剂：红桃K、维血冲剂、富尔血、肝铁片、健脾补血颗粒、活力苏口服液。
九、鹅口疮[病因]鹅口疮又名雪口病，即口腔发生白色念珠菌感染引起，多见于新生儿。
[临床表现]1、可见口腔粘膜表面履盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。
2、重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头食管、气管、肺等处，可伴低热、拒食、吞咽困难。
[治疗用药]1、用2%碳酸氢钠溶液少许清洗口腔后，再用棉签蘸1%龙胆紫涂在口腔中，每天1-2次。
2、用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。局部涂抹10万-20万U/ml制霉菌素溶液，每日2-3次。[用制霉菌素片1片（每片50万单位）溶于10毫升冷开水中，然后涂口腔，每天3-4次。一般2-3天鹅口疮即可好转或痊愈]。
3、在口腔内使用抗真菌软膏或口滴剂。
4、消*奶瓶和奶嘴时，母乳喂养时，在乳房上涂抗真菌软膏。
十、泌尿系感染[病因]泌尿系感染时由于侵入尿路而引起的。
[临床表现]新生儿期：
1、有发热，面色苍白，吃奶差，呕吐，腹胀等非特异性表现。多数小儿生长发育停滞，体重增长缓慢。
2、婴幼儿期：仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。排尿时哭闹、尿频、有顽固性尿布疹时应想到本病。
3、儿童期：下尿路感染时大部分仅表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，上尿路感染时表现为发热、寒战，全身不适，腰痛，肾区叩击痛，恶心，呕吐，同时伴有尿路刺激症状。
[治疗用药]医院治疗。
十一、水痘[病因]是由水痘病*引起的传染性疾病。多见于1-6岁的小儿，水痘传染性很强，常在托儿所、幼儿园等儿童集体中流行。
[临床表现]1、潜伏期：10至21天。
2、发病前症状：轻微发烧、不适、食欲欠佳。
3、患者身上出现小红点，由胸部、腹部，再扩展至全身。小红点变大，成为有液体的水泡。一两天后，水泡破裂，结成硬壳或疙瘩。新的小红点再次在同一位置上出现，重复同一过程。二至六天期间，新红点出现二至四次。十至十四天后，红点脱落，完全康复，不会留有疤痕。
[治疗用药]1、避免小孩因瘙痒难耐而抓破水泡，引致发炎，同时细菌亦会蔓延至其他皮肤破损的部位。如果疱疹破了，可涂1%的紫药水，如有化脓可涂抗生素软膏。
2、若婴儿染上水痘，可为他套上棉手套，避免他用手揉眼，令病*感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。
3、水痘的症状之一，是温和的发烧。水痘扩散期间开始发热，水痘消失时便退烧。发烧期间，不要服用阿斯匹林来退烧，因为这样会增加发生并发症的机会。
4、用温水洗澡，保持皮肤清洁，减少感染危险。
5、病儿的被褥要勤晒，衣服要清洁宽大，防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子，而造成过热引起疹子发痒。
十二、佝偻病[病因]佝偻病是由于婴幼儿缺乏维生素D及钙等营养素，体内钙、磷不足，代谢紊乱，出现以骨骼改变为主的全身性疾病。
[临床表现]1、食欲不好，烦躁不安，睡眠不宁，夜惊，小儿将头来回蹭枕部，头发磨掉临床上称枕秀。
2、头部可呈方颅，乳牙出的晚，小婴儿头囟门闭合迟，胸部两侧肋骨呈串珠状，胸骨可呈鸡腿状。
3、患佝偻病小儿严重者可发育迟缓，表情呆滞，免疫功能低下，易患感冒、腹泻、气管炎等疾病。
[治疗用药]1、钙剂：钙尔奇D、乐力、纳诺卡、纳米钙冲剂、纳米钙片、葡萄糖酸钙含片、盖天力、活性钙片、四色钙糖片、迪巧、凯思立、葡萄糖酸钙锌口服溶液（原锌钙特口服液）、司特立补钙片剂、龙牡壮骨冲剂（浓缩）。
2、维生素A、D制剂：鱼肝油、维生素AD胶丸、银耳乳白鱼肝油、维生互AD滴剂、橙汁鱼肝油、乳白鱼肝油、贝特令。
3、多喝牛奶。
附：[微量元素缺乏][病因]微量元素一般指含量小于体重0.01%的矿物质，对孩子的生长发育起着不可缺少的作用。我国儿童比较容易缺乏铁、碘、锌。
[作用]铜铜是人体内极重要的催化剂，在各种各样的生理活动和代谢过程中表现出令人吃惊的功能。如果体内缺少铜，就可能引起一系列疾病。贝壳类、动物内脏和豆类食品含铜量比较丰富。
铁铁是红细胞中血红蛋白的重要成分，血红蛋白是运输和交换氧气的必须工具，人体中如缺少铁，就会使血红蛋白制造发生困难，不仅可引起贫血，而且血液运载氧气的能力也会丧失。动物的内脏、蔬菜、果品中含铁较丰富。
锌锌是酶的重要成分之一，它直接影响到核酶及蛋白质的合成，对儿童的生长发育起着关键的作用。猪肉、牛奶及蛋*等食物含锌量都比较丰富。
碘碘是甲状泉制造甲状腺素的重要原料。没有碘，甲状腺就不能产生甲状腺素，不仅可引起甲状腺肿大，而且可出现甲状腺功能低下，导致精神迟钝、智力发育差，身体矮小，引起呆痴病。海带、海藻、海鱼中含碘较丰富。
锰锰在健康人的体内含有毫克，主要集中在脑、肾和肝中，特别是脑垂体的含量最丰富。如果缺锰，可造成儿童智力低下，如发生锰缺乏，应多吃水果、蔬菜和粗粮。
[预防与治疗]1、孩子只要不偏食，就不会发生微量元素缺乏。有些家长喜欢给孩子吃精制食品，如精白米、精白面或精糖等，而这些食品经过加工后，会损失很多微量元素，如小麦精制面粉后，会损失80%的锌，精制白糖可损失98%的锌。所以，要注意多给孩子吃些粗粮，不要只给他们吃喜欢的东西，以免养成不良饮食习惯。
2、如果孩子真的缺乏某种微量元素，也可以通过食物补充，通常一周内就可以达到正常指标。例如，缺铁可多吃动物肝脏、血制品及肉类，并注意补充维生素C；补锌可多吃一些动物肝脏及贝壳类海产品；补碘可通过食用碘盐、海带等补充。
3、除了碘，人体对其他微量元素的吸收率都不高。盲目给孩子服用补充微量元素的保健品，非但机体可能不吸收，还容易出现各种微量元素间的相互拒抗问题，如钙和锌会影响铁的吸收率，铁也会降低锌的吸收率。另外，微量元素补充过量还可能使人中*，甚至导致死亡。例如，补铁过量会造成色素沉着，并导致冠心病；而补碘过量的症状和缺碘是完全一样的，也可导致甲状腺肿大，甚至呆傻聋哑。
4、如果确实需要补充，则推荐使用：葡萄糖酸锌片、葡萄糖酸锌颗粒、健儿三宝钙铁锌冲剂、葡萄糖酸锌口服液、铁锌氨基酸、千千灵口服液、金碘等。
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