▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
王某某，女，时年41岁，教师。初诊时间:年7月15日。
主诉：双乳疼痛并结块2年余。病史：因连续3年担任高三毕业班班主任，工作压力很大，常感精神紧张。2年前出现周期性乳腺胀痛，经前1周加重，经后痛减，间断服药未见好转。并渐渐出现双乳刺痛，双乳结块，逐步增大，月经前尤为明显，且随喜怒而消长。曾外院行局部穿刺活检示乳腺囊性增生。要求服用中药治疗，遂至我院门诊。末次月经年6月22日。症见：双乳胀痛，时伴刺痛感，面色晦黯见*褐斑，头晕胸闷，心烦易怒，夜寐多梦，耳鸣腰酸，月经紊乱，经色暗红夹血块。舌质暗红，舌边见瘀斑，舌下脉络青紫，苔薄白，脉弦。查体：双乳外上、内上象限触及多个团块状增厚腺体，质韧，边界欠清，压痛。辅助检查：乳腺彩超：双乳囊性增生并多发囊肿形成（0.6cm～1.0cm）。乳腺钼靶：双乳呈纤维囊性增生，双乳BI-RADS为2类。西医诊断：乳腺增生病中医诊断：乳癖证型：痰瘀互结治法：活血祛瘀，化痰散结方药：（1）逍遥蒌贝散加减：醋鳖甲10g（先煎），生牡蛎30g（包，先煎），白芍15g，郁金15g，浙贝母15g，丹参15g，延胡索15g，香附15g，瓜蒌皮15g，莪术15g，益母草15g，王不留行子15g。4剂，日一剂，水煎二次，日服二次。（2）消癖口服液1号和4号，每天3次，每次各1支，共4天。（3）嘱监测基础体温。二诊：年7月20日症见：双乳刺痛减轻，仍有胀痛，心烦易怒、胸闷减轻，仍伴面色晦黯，头晕，夜寐多梦，耳鸣腰酸。舌脉同前。查体：双乳外上、内上象限多个团块状增厚腺体较前柔软，且范围缩小。基础体温为高温相。治疗：效不更方，继续上方治疗。7剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
三诊：年7月30日症见：于年7月26日月经来潮，色红无血块，仅感轻微乳痛，耳鸣腰酸，头晕，口干，无心烦易怒，无胸闷，纳可，夜寐多梦。舌质暗红，舌边见瘀斑，舌下脉络青紫，苔薄白，脉弦细。查体：双乳外上、内上象限多个团块状增厚腺体明显变软，且范围明显缩小。基础体温为低温相。证型：冲任失调治法：滋补肾阴，调摄冲任方药：（1）六味地*汤加味：怀山药15g，云茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，山萸肉15g，熟地*15g，枸杞子15g，女贞子15g，丹参15g，菟丝子15g，合欢花15g，夜交藤30g。12剂，日一剂，水煎二次，日服二次。（2）消癖口服液2号和5号，每天3次，每次各1支，于月经第5天开始服至排卵后（基础体温从最低值上升0.3。C以上并持平3天）停药。
四诊：年8月11日症见：双乳无疼痛，无耳鸣腰酸，无头晕，无心烦易怒，无胸闷，纳眠可。舌质淡红，苔薄白，脉弦。查体：双乳松软，未及明显增厚腺体。基础体温为高温相。治疗：按中医周期疗法：消癖口服液1号和4号，每天3次，每次各1支，共14天，服至月经来潮停药。五诊：年8月28日于年8月24日月经来潮，双乳无经前胀痛，诸症均消失，嘱月经后继按中医周期疗法服用消癖系列口服液1个月经周期以巩固疗效后停药。嘱患者每日做逍遥健乳功。每年行1～2次双乳彩超，每年行一次双乳钼靶检查，至今未见症状反复，影像学检查未见特殊。本案为中年女性乳腺增生病，病程长，病情较为复杂，虚实互见。由于长期工作压力，致肝气郁结，加之人到中年，相对肾气不足，冲任失调，气滞血瘀，结聚乳中而成乳癖，此型临床多见于囊肿型乳腺增生症，治以活血祛瘀，化痰散结，调摄冲任。
首诊方用醋鳖甲、生牡蛎软坚散结；香附、郁金、白芍、王不留行子疏肝理气活血；瓜蒌皮、浙贝母化痰散结；益母草、莪术、丹参、延胡索活血祛瘀止痛。同时配以消癖口服液1号和4号疏肝理气活血，此为治标之法。
二诊乳腺刺痛减轻，增厚腺体变软，基础体温为高温相，经前治其标，原方继续。三诊患者月经来潮后，双乳疼痛明显减轻，但耳鸣腰酸，头晕，口干,夜寐多梦，经后治其本，治以滋补肾阴，调摄冲任，予六味地*汤加味。六味地*汤“三补三泻”滋补肾阴，枸杞子、女贞子、菟丝子平补肾之阴阳，丹参活血调冲任，合欢花、夜交藤宁心安神。配以消癖口服液2号和5号补肾调冲任治其本。
四诊患者诸症均消失，根据月经前后乳腺组织生理的不同变化，经前顺肝经需疏泄时导之，口服消癖口服液1号和4号疏肝理气活血治其标；经后顺冲任需充盈时益之，予口服消癖口服液2号和5号补肾调冲任治其本。
中医周期疗法巩固1月停药。嘱患者每日做逍遥健乳功，疏通经络，运行气血，平衡脏腑，燮理阴阳。随访2年余，症状无反复，双乳腺增生无进展，收效满意。
林老认为，乳腺增生病临床表现可多样性，此非单一治法所能独任，更不能一药一方统治全过程，单纯辨病更难奏效。根据发病年龄、病程长短、病情轻重及临床表现，辨病为本，辨证为用，病证结合，标本兼治，依据月经周期不同阶段分别谴方用药，才能更大地发挥中医药治疗优势。
（本案编写：朱华宇赵虹）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇