小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，男性，46岁，发现左侧阴囊肿物4月余就诊，近期不适自行处理无好转并逐渐加重，有分泌物流出，来院就诊，自述该肿物既往无明显疼痛或触痛。
超声检查所见如下：
左侧阴囊壁可见中等回声肿物，大小约5.0×4.3×3.1cm，外形不规则，部分凸出于体表，边界尚清，内部回声欠均匀，可见散在小片状无回声区，中心部位可见束状强回声，一端向体表延伸，后伴弱声影，CDFI：内部血流信号丰富，可探及低阻频谱。
图1-2：长轴显示左侧阴囊壁肿物，部分凸出于体表，内可见散在小片状无回声区，中心部位可见束状强回声，CDFI显示内部血流丰富。
图3-4：短轴显示该阴囊壁肿物，亦可见中心部位强回声，CDFI：内部血流丰富。
图5：PW频谱多普勒显示低阻频谱。
图6：导声垫在本病例检查中发挥大作用，不仅为检查提供便利，还避免直接接触患处引发疼痛。
超声提示：
左侧阴囊壁实性结节，考虑良性，合并炎性改变
泌尿外科给予手术切除，术后病理回报如下：
（左侧阴囊）来源于汗腺的肿瘤，考虑为螺旋腺瘤
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1、皮肤分几层？汗腺属于哪一层呢？
2、汗腺螺旋腺瘤有何临床及病理特点呢？
3、汗腺螺旋腺瘤有何超声表现呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、皮肤分几层？汗腺属于哪一层呢？
2、汗腺螺旋腺瘤有何临床及病理特点呢？
3、汗腺螺旋腺瘤有何超声表现呢？
皮肤主要有三层解剖结构，分别是表皮层（包含皮肤附属器、黑色素系统）、真皮层和皮下软组织层；
其中，隶属于表皮层的皮肤附属器，则包括毛囊、皮脂腺、小汗腺和大汗腺，它们虽属于表皮层，但主体大都“埋于”真皮层之中~
由于汗腺主体位于真皮层之中，所以大多数汗腺螺旋腺瘤长大后病灶主要位于更为松软的皮下软组织层，部分在超声上可见病灶与真皮层关系密切~
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汗腺螺旋腺瘤可发生于小汗腺和大汗腺，其中以小汗腺多见，我们大多数情况下遇到的为小汗腺螺旋腺瘤~
不同于大汗腺集中分布于腋下、腹股沟区及会阴部，以及乳晕、肛周等数个区域，小汗腺的分布则广泛得多，身体绝大多数部位均有分布，以面部及躯干上部常见，所以我们几乎可以在任何位置遇到它~
汗腺螺旋腺瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，极少恶变；可发生于各个年龄段，以20-40岁最为常见，男女比例相当；单发多见，偶见多发；大多数体积不大，仅1-数cm，但也有文献报道直径达10cm者~
介于汗腺的功能性（如小汗腺，为真正的汗腺，负责调节体温），其周边分布着大量支配其功能的末梢神经，以致于发生于汗腺的肿瘤，部分可伴有剧痛、触痛，如本文所介绍的汗腺螺旋腺瘤；不少汗腺螺旋腺瘤患者主诉为疼痛或触痛，但也不乏无症状者，如本例~
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在镜下，汗腺螺旋腺瘤可呈分叶状，内部细胞非常丰富，细胞质少，容易被误以为是恶性；在超声上亦多表现为实感强烈、质地紧密的结节；内部散在分布诸多管道结构，呈小片状无回声区；钙化少见；不少伴有后方回声增强~
其次，汗腺螺旋腺瘤内部血管丰富，在超声上常表现为丰富的血流信号，以外周区域为著，容易与血管源性肿瘤相混淆；另外，有学者提出汗腺螺旋腺瘤内部多为低阻频谱，本例亦表现如此，病灶内部血流丰富，且多次、多处测量均为低阻频谱~
在超声上，汗腺螺旋腺瘤内部可见束状强回声，一端向体表延伸，这可能与肿瘤细胞包绕、压迫所处汗腺的分泌管，导致后者阻塞、分泌物淤滞、感染有关，如本例所示；两者相关性还待进一步研究~
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汗腺螺旋腺瘤的超声表现：
·单发，椭圆形或呈分叶状，边界清
·位于皮下软组织层，部分与真皮层关系密切
·内部回声呈中等回声或低回声，内可见散在小片状无回声区
·部分内部可见束状强回声，一端向体表延伸
·一般无钙化灶
·病灶后方回声多增强
·CDFI：病灶内血流丰富，以外周区域为著；呈低阻频谱
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几例查阅到的确诊的汗腺螺旋腺瘤病例，一同加深印象：
图7-8：患者，女性，55岁，右上臂偶有疼痛结节。在超声上呈分叶状，后方回声增强，内部血流丰富。
图9-10：患者，女性，39岁，左上臂无痛性结节。箭头所示为该结节，回声欠均匀，内可见散在小片状无回声区，三角形所示为后方回声增强，内部血流较丰富。
图11：患者，女性，46岁，右腋下无痛性结节。在超声上呈分叶状，箭头所示为束状强回声，一端向体表延伸。
图12：患者，女性，35岁，右手无痛性结节。箭头所示为该结节，呈分叶状，回声均匀，后方回声增强。
相关文献推荐阅读：
CheolMogHwang,ByeongSeongKang,HyeokJinHong,JooYeonLee,JaeHeeSuh,EunMeeHan,InHyeSong,HyunSeokShim,SangHoonLee;UltrasonographicFeaturesofEccrineSpiradenoma.Journalofultrasoundinmedicine:officialjournaloftheAmericanInstituteofUltrasoundinMedicine2May;37(5):-doi:10.1/jum.
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最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
?下期见?
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