小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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首先，让我们一同回顾一下这三份病例~
患者，女性，36岁，发现右腋下皮下结节数月就诊。
图1-2：右腋下紧邻皮下脂肪层内可见2个低回声结节，大者约0.7x0.4cm，外形呈椭圆形，边界清，内部回声均匀，CDFI：其内及周边未见明显血流信号。
病理回报：（右腋下）皮脂腺囊肿。
患者，男性，30岁，发现右前臂皮下结节1年余就诊。
图3-4：右前臂紧邻皮下可见低回声结节，大小约0.5×0.5×0.3cm，外形近椭圆形，边界清，可见斜行管状低回声向体表延伸（见图4箭头所示），结节内部回声欠均匀，CDFI：结节周边可见少量血流信号环绕。
病理回报：（右臂皮下肿物）皮脂腺囊肿。
患者，女性，76岁，发现右上臂相邻两枚肿物多年就诊。
图5-6：右上臂距皮约0.2cm处可见2个相邻的近无回声结节，大者约1.7×1.1cm，外形呈椭圆形，边界清，内可见细密点状高回声填充，后方回声增强，CDFI：其内及周边未见明显血流信号。
病理回报：（右上臂）皮脂腺囊肿。
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1、皮脂腺囊肿是真性囊肿吗？
2、皮脂腺囊肿和表皮样囊肿有何不同之处？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、皮脂腺囊肿是真性囊肿吗？
皮脂腺囊肿，虽俗称为“粉瘤”，却非真性囊性肿瘤，而是一种潴留性囊肿；它是由开口于毛囊上部（漏斗部）的皮脂腺管因某些原因闭塞或狭窄致使皮脂淤积所形成的，其中多为先天性者~
皮脂腺的主体虽深埋于真皮之中，却属于表皮附属器之一，来源于外胚层，和其他表皮附属器大汗腺、小汗腺、毛囊一样，是表皮向深方生长而形成的；
图7：一张非常不错的皮肤解剖示意图，来自著名的《安德鲁斯临床皮肤病学》。
各表皮附属器除发挥各自特异性功能外，依旧保留有表皮的功能，如损伤后再修复功能，这种功能有赖于角质形成细胞来实现，它们可以沿着皮肤表面不断迁移而修复受损的表皮~
皮脂腺囊肿可发生于各个年龄段，其中以青年多见，好发于头部、面部、臀部及背部，也可发生于阴囊等处；
皮脂腺囊肿单发多见，一般形态规则，边界清楚，硬度中等，有弹性，内容物为较均一的皮脂，在超声上回声均匀；当合并感染特别是多次反复感染，或不正确处理后，内容物会变复杂，掺杂脓液、出血、钙化等，导致声像图不典型，容易与其他囊性病变（合并感染）、钙化上皮瘤等相混淆~
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2、皮脂腺囊肿和表皮样囊肿有何不同之处？
皮脂腺囊肿罕见，仅占所有皮肤来源囊肿的0.1%，为潴留性囊肿，先天性者多见，在皮肤表面常可探及阻塞的小孔，以及在超声上亦常可探及斜行向体表延伸的扩张窦道（皮脂腺管），一般内部为均一皮脂，在超声上回声细腻均匀，合并感染等情况，则回声复杂；
而表皮样囊肿则常见的多，在所有皮肤来源囊肿中所占比例＞95%，多为外伤导致表皮卷入真皮内形成的种植性囊肿，在皮肤表面往往无小孔，在超声上亦多无窦道，但若曾感染、破溃、不正确处理，亦可留下小孔、窦道的痕迹，且易牵连相邻的毛囊等本身具有连接体表的管道结构的表皮附属器，故不可单以此项作为两者区别；
由于表皮样囊肿内为角化程度不同的上皮，以致在超声上回声并非均一，可探及不规则片状无回声，呈裂隙状，典型者呈“洋葱皮”样改变；同样，合并感染等情况时，回声复杂~
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最后，一起看两例不太一样的囊性肿物，如下：
图8-9：第一例。左侧面颊部紧邻皮下可见低-无回声结节，大小约1.4×1.0cm，外形近椭圆形，边界尚清，内可见团状强回声相互聚集，后伴声影，CDFI：其内及周边未见明显血流信号。
图10-12：第二例。左侧腋下皮下脂肪层可见混合回声结节，大小约2.4×1.3cm，外形不规则，边界欠清，可见斜行管状低回声向体表延伸（见图11箭头所示），边界模糊欠清，其内及周边可见少量血流信号。
它们会是谁呢？最终病理为我们揭晓答案！
这两例都是——皮脂腺囊肿！
种种原因（感染、存在时间长、不正确处理等），都会让我们所见到的皮脂腺囊肿不太一样，所以诊断时，务必谨慎小心~
值得注意的是，大多数情况下，我们遇到的都还是表皮样囊肿~
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最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！
期待您的互动与发言
?下期见?
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