▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
谭某，女，时年55岁。初诊日期：年12月18日。
01主诉：左乳癌化疗后第10天，疲倦纳差3天。病史：患者于年12月1日在外院行左乳腺癌改良根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，ER（-），PR（+），HER-2（+），P53（+）,腋淋巴结见癌转移（2/11），pT2N1M0（IIb期）。并于年12月8日在该院行第1周期TAC方案化疗。化疗后第3日，查血常规提示II度骨髓抑制，予G-CSFug皮下注射，3日后复查血常规提示III度骨髓抑制，继续予G-CSF连续2天皮下注射。年12月16日复查血常规：WBC3.5×/L，NE1.5×/L，HGB98g/L。为求中医药治疗转至我院就诊。
02症见：神疲乏力，面色恍白，气短懒言，口干，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳差，眠差，大便欠通畅，质烂，夜尿频多。舌淡胖，边齿痕，苔白，脉沉细无力。
辅助检查：血常规：WBC3.32×/L，NE1.25×/L，HGB99g/L。03西医诊断：化疗后骨髓抑制症中医诊断：虚劳证型：气血亏虚，脾肾不足治法：益气养血，健脾补肾方药
（1）自拟健脾补肾方：北芪50g，*参15g，鸡血藤60g，*精30g，怀山药15g，云茯苓15g，仙茅10g，山萸肉15g，仙灵脾15g，肉苁蓉15g，当归头10g，麦稻芽各20g。5剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎），鹿角胶15g（烊化），阿胶15g（烊化），枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。5剂，日一剂，文火慢炖，冬令季于晚7时～7时半服。（3）每晚9时中药沐足40分钟：（林老沐足方：艾叶30g、干姜30g、当归30g煲水，以下同），温度38℃～41℃，沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。
04二诊：年12月23日
症见：精神较前好转，面色仍恍白，畏寒，腰膝酸软，纳可，眠好转，大便成形，夜尿频。舌淡边齿痕，苔白，脉沉细。
辅助检查：血常规：WBC5.02×/L，NE1.8×/L，HGBg/L。方药：效不更方，继续服药至下一周期化疗前复查血常规提示未见骨髓抑制。
患者在我院继续行5个周期原方案化疗。整个化疗疗程期间，均按上述方法，于上午8时～9时、下午2时服益气养血、健脾补肾之方药；于每晚7时～7时半服用龟鹿二仙丹加味方，并沐足和穴位按压，根据病情变化适当辨证加减。密切监测血常规，仅出现I度骨髓抑制，无需G-CSF或GM-CSF治疗，按时按量完成各周期化疗，生活质量良好。
05“治病求本，早治防变”是林老治疗骨髓抑制症的基本法则。本案患者因化疗*药损伤脾胃，脾失健运，生化乏源，且患者年过七七之年，肾精匮乏，加之后天病及先天，髓失所养，而发为骨髓抑制症，故脾肾两虚为发病之本。
首诊见患者神疲乏力，面色恍白，气短懒言，腰膝酸软，纳差，夜寐欠佳，大便欠通畅，质烂，舌淡胖，边齿痕，苔白，脉沉细无力，均为气血不足、脾肾亏虚之症，故治以益气养血、健脾补肾。自拟健脾补肾方，方中怀山药、云茯苓、*参健脾益气；仙茅、仙灵脾、山萸肉、肉苁蓉补肾壮阳；重用鸡血藤、*精填精益髓；北芪、当归头益气生血。全方共达益气养血、健脾补肾之功。
肾为先天之本，寓元阴元阳，因此林老常加用阴阳并补之名方龟鹿二仙丹加味，加强补肾生髓之功。龟鹿二仙丹出自《证治绳准》，是经典的阴阳双补的名方。“二物气血之属，又得造化之玄微，异类有情，与人则同气相求，非他草木可比。”西洋参、沙参大补气血生津以滋养胃阴；枸杞子归肝、肾经益精生血；阿胶滋阴补血。全方共奏补肾生髓之功。
林老十分重视运用时间医学理论指导服药，按“足阳明胃经旺时补脾为主，足少阴肾经旺时补肾为主”之理论，选择最佳给药时间，更好地发挥药效。酉时（即5时～7时）为肾经最旺，机体此时阴阳交会，阳气内藏，阴气隆盛，气血趋向于里，输布于内脏组织。此时加服气血阴阳并补的龟鹿二仙汤，药物借营卫之气由阳入阴之际而乘势入里，阴阳双补，入阴入血，能有效提高骨髓的造血功能；基于广东地区晚食晚睡之习，龟鹿二仙汤服药时间相应推后：冬令日短夜长，选择晚7时～7时半服药；夏令日长夜短，选择夜间7时半～8时服药。
外治方面，配合穴位按压治疗，遵循健脾补肾的辨证原则，取三阴交、照海、涌泉、太溪穴位。三阴交是足太阴脾经穴，足三阴经交会处，脾主统血，肝主藏血，肾主藏精，精血同源，该穴统治脾肝肾三经所主疾病，而足三阴经与冲任二脉交会与小腹，冲任与肝脾肾三经关系密切，因此三阴交为精血之穴，有调补冲任、补肾填精之效。太溪、涌泉是足太阴肾经的俞穴。太溪为肾经原穴；涌泉为肾经井穴；照海为足少阴肾经穴，为足少阴、阴跷脉交会穴。“肾主骨生髓”，故按压上述四穴可补肾填精。劳宫穴为心包经之“荥穴”；涌泉穴属肾经俞穴。
中药沐足配合劳宫拍涌泉，可温通经络，使肾水上承，心肾相交，达到宁心安神，改善睡眠的作用。在此林老强调，中药沐足温度应掌握在38℃～41℃，避开餐前与餐后，并且糖尿病患者忌用，以免因其合并末梢感觉神经障碍而导致不慎烫伤皮肤。
王某，女，时年53岁。初诊日期：年12月6日。主诉：右乳癌化疗后第12天，疲倦伴形寒肢冷6天。病史：患者于20天前在我院行右乳癌改良根治术，现第1周期FEC方案化疗后第12天。症见：神疲，面色?白，四肢倦怠乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少，眠差，大便溏，夜尿4次。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：血常规：WBC1.8×/L，NE0.74×/L，HGBg/L。西医诊断：化疗后Ⅲ度骨髓抑制
中医诊断：虚劳
证型：脾肾两虚
治法：健脾益气，温补肾阳
方药：（1）自拟健脾补肾方：*参20g，白术15g，云茯苓15g，北芪50g，当归头10g，怀山药15g，仙灵脾15g，女贞子15g，肉苁蓉15g，山萸肉15g，仙茅10g，麦稻芽各30g。3剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎），鹿角胶15g（烊化），阿胶15g（烊化），枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。3剂，日一剂，文火慢炖，冬令季于晚7时～7时半服。（3）每晚9时中药沐足，沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。二诊：年12月9日
症见：精神好转，面色白，手足渐温，腰膝酸软，耳鸣，纳可，眠好转，大便成形，夜尿仍频。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：血常规：WBC2.8×/L，NE1.3×/L，HGBg/L。
方药：在原方基础上去麦稻芽，加用熟地*15g、枸杞子15g，以加强补肾生髓之力。继续服药5剂、中药沐足及穴位按压、拍打至下次化疗前。
三诊：年12月14日
症见：精神可，手足温，无恶寒，纳眠可，腰膝酸软减轻，大便成形，夜尿1～2次。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血常规：WBC4.1×/L，NE1.92×/L，HGBg/L。
患者不适症状消失，骨髓抑制纠正，顺利进行下一周期化疗。素体肾虚患者，或者脾胃生化乏源，病及先天之肾，肾精受损者，均可导致髓失所养而发生骨髓抑制症。林老强调中医药治疗骨髓抑制必须辨病与辨证相结合，从整体出发，调动机体全身的功能，调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，通过个体化辨证论治，起到治病求“本”的作用。
对于脾肾两虚证的患者，应以健脾补肾为基本治法，自拟健脾补肾方。该方在四君子汤基础上加*芪、怀山药健脾益气；仙灵脾、仙茅、肉苁蓉温肾阳、补肾精；当归头补血养血；再加女贞子、山萸肉补益肝肾；麦稻芽升清降浊，以防诸药补腻之虞。诸药合用，共奏健脾益气补肾之功。
二诊时手足渐温，胃纳好转，便溏改善，脾胃功能好转，但仍有腰酸、耳鸣、夜尿频等肾虚之象，肾为先天之本，寓元阴元阳，治疗上遵《内经》“阴中求阳”之旨，加用熟地*、枸杞子以滋补肾阴，达阴中求阳之意。
曾某，女，时年55岁。初诊日期：年2月24日。01主诉：左乳癌辅助化疗后第8天，发热1天。病史：患者于年12月1医院行左乳腺癌改良根治术。术后病理：左乳浸润性导管癌。医院行2周期CTF方案化疗（CTX0.9g，THP80mg，5-Fu0.75g，q3w），两次化疗后均出现严重骨髓抑制症，伴有发热、腹泻等症状，每次化疗后均注射G-CSF药物治疗。年2月16日行第3周期化疗，出现发热1天，为求中医治疗转诊至我院。
02症见：发热无恶寒，神疲乏力，面色无华，气短懒言，腰膝酸软，无咳嗽咽痛，无鼻塞流涕，食少便溏，夜不得寐，无腹痛腹泻，小便清长。舌淡，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。辅助检查：体温38.0℃。血常规：WBC0.8×/L，NE0.2×/L，HGB83g/L。03西医诊断：化疗后Ⅳ度骨髓抑制症中医诊断：虚劳证型：气血两虚治法：益气养血，补肾生髓方药
（1）补中益气汤合当归补血汤加减：*芪50g，炒白术15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，*参20g，当归头10g，茯神15g，*精30g，鸡血藤60g，炙远志15g，炒酸枣仁30g。
3剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g(先煎)，鹿角胶15g(烊化)，阿胶15g(烊化)，枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。3剂，日一剂，文火慢炖，春令于晚7时半～8时服用。（3）每晚9时半中药沐足，沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。
（4）调护：嘱静养休息，避风寒，适当进食小米粥。04二诊：年2月26日症见：仍倦怠乏力，低热，夜眠较前稍改善，胃纳一般，无口干。舌脉同前。辅助检查：体温37.6℃。血常规：WBC1.09×/L，NE0.3×/L，HGB83g/L。诊断同前。方药：继续原方服药治疗3天，继续中药沐足、穴位按压、拍打改善睡眠。三诊：年3月1日症见：精神好转，无发热，纳好转，夜眠改善，腰膝酸软，耳鸣，便溏。舌淡红，苔白，脉沉细。辅助检查：血常规：WBC1.81×/L，NE1.2×/L，HGB87g/L。证型：气血两虚治法：益气养血，补肾生髓方药：（1）归脾汤合当归补血汤加减：*芪50g，白术15g，茯神15g，*参20克，当归头10g，陈皮10g，菟丝子15g，女贞子15g，*精30g，鸡血藤60g，炙远志15g，炒酸枣仁30g。3剂，服用方法同前。（2）龟鹿二仙汤加味，处方、服用方法均同前。
（3）继续每晚9时中药沐足，穴位按压、拍打。四诊：年3月4日症见：精神可，无发热，纳可，夜眠明显好转，腰膝酸软，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。辅助检查：血常规：WBC2.78×/L，NE1.6×/L，HGB88g/L。
处理：患者主要症状改善，骨髓抑制明显好转，继续原方调服，巩固治疗。3月7日复查血常规提示：WBC4.05×/L，NE2.97×/L，HGBg/L。骨髓抑制基本纠正，按期行下一周期化疗。05化疗后重度骨髓抑制可伴有发热症状，这些发热可以分为感染性发热，如呼吸道感染、伤口感染、肠道感染等，但亦有无感染病灶而出现的发热，后者无明显外感症状，但伴有明显的气血两虚证，可将其归为“气虚发热”。
气虚发热多由脾胃气虚所引起。李皋《脾胃论》中指出：它是由于“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”（阴火：离位的相火）而发热。结合本案，化疗药物易损脾胃，脾胃为气血生化之源，中焦虚弱，生化不及，不仅气虚，亦血虚于内。脾胃虚弱，运化失职，则气短懒言，食少便溏；脾主四肢，气虚则神疲乏力；脾胃气虚“阴火得以乘其土位”故见发热，而无表证；“心藏神”，血虚心失所养，故夜不得寐；心主血，其华在面，血虚故见面色无华；腰膝酸软，小便清长，则为肾气虚之证，后天乏养损及先天之本。
林老治疗骨髓抑制症，重视辨证施治，治病求本，虚则补之，采用甘温除热之补中益气汤治疗，加强调摄预防，气虚发热者得此甘温益气而除之，元气内充，则诸症自愈。因气血同源，脾胃虚弱生化乏源，气虚兼见血虚之证，故合用当归补血汤以补气生血。
《医方考》曰：“当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而*芪则味甘补气者也，今*芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。
《内经》曰：“阳生阴长，是之谓尔！”当然应注意，发热首先应辨别外感、内伤，内伤发热者再辨证候之虚实，病情之轻重，如阴虚发热、内热炽盛者忌用甘温除热法，故当审证求因，辨证施治。
罗某，女性，时年52岁。初诊日期：年11月20日。主诉：右乳癌辅助化疗后第7天，排便乏力难解4天。
病史：患者右乳癌术后2月余，于年11月13日在我科行第3周期FEC方案辅助化疗。症见：疲倦乏力，面色萎*，脱发，眩晕心悸，无呕吐，纳眠欠佳，口干，大便难解，虽有便意，但如厕怒挣乏力，挣则气短汗出，小便可。舌淡少津，苔薄白，脉细数。西医诊断：化疗后便秘
中医诊断：便秘
证型：气血两虚，肠燥津枯
治法：补益气血，润肠通便
方药：补中益气汤合润肠丸加减：北芪50g，白术30g，陈皮10g，升麻10g，*参15g，当归10g，云茯苓15g，怀山药15g，枳实15g，北杏仁10g，桃仁15g，火麻仁30g。5剂，日一剂，水煎二次，配以蜜糖温水调，日服二次。嘱患者合理饮食，加强营养，适当运动，按时如厕。二诊：年11月25日
症见：精神好转，仍有眩晕、心悸，口干，眠仍差，纳好转，大便1～2日1次，质软。舌红，苔薄白，脉细数。
辅助检查：血常规：WBC2.7×/L，NE1.52×/L，余未见异常。
方药：
（1）原方去桃仁，白术改15g，加熟地*10g，继服5剂。
（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎），鹿角胶15g（烊化），阿胶15g（烊化），枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。5剂，日一剂，文火慢炖，冬令于每晚7时～7时半服用。
（3）每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴位，每个穴位3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。
三诊：年11月28日症见：精神好转，面色改善，眩晕、心悸好转，纳眠可，口干减轻，大便正常，小便可。舌红，苔薄白，脉细。辅助检查：复查血常规：WBC4.7×/L，NE2.62×/L，余未见异常。继续服用上诊治疗至下次化疗。
该患者乳腺癌术后、化疗后，耗伤气血，气血亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚津少不能下润大肠，虽有便意，且大便并无干硬，但大便难解；气虚卫表不固，腠理疏松，故动辄汗出、气短；脾胃虚弱、胃纳差，生化乏源，气血不足，心神失养，故见心悸失眠；心血不能上荣，故见脱发、眩晕；血亏津枯，脾失健运，水湿津液未能输布上承，故见口干，不能下输大肠，亦可导致肠燥，加重便秘。
综合辨证，当追其气血两虚之本，肠燥津枯为标。治疗上当以重在治本，标本兼治为则，方选补中益气汤合润肠丸加减。方中北芪、*参、怀山药、茯苓均为补益脾肺之要药；同时大剂量的生白术30g可运脾润肠，通便而不伤阴；配合火麻仁、杏仁、桃仁共达润肠通便之功；陈皮、枳实行气导滞；升麻升举中气，与杏仁合用有提壶揭盖之意；当归补血滋阴润燥，与北芪合用达到气血双补之用。诸药合用，气血得补，肠腑得润，大便自调，体现了治病当求之以本的治则。
二诊时患者精神明显好转，排便症状改善，但口干、心悸、失眠等症状仍明显，提示阴血不足，遂白术减少15g，加用熟地*加强滋阴补血之效。患者出现骨髓抑制，予晚7时～7时半炖服龟鹿二仙汤加味以益肾生髓，纠正骨髓抑制。
患者眠差，乃因阴血不足，肝郁化火，内扰心神所致，予中药沐足配合太冲穴、行间穴、神门穴的按压可以平肝泄火，宁心安神。
林某，女，时年49岁。初诊日期：年11月28日。主诉：左乳癌第2周期化疗后呕吐2天。
病史：患者平素体虚，消瘦纳差，1月余前在我院行左乳癌改良根治术，于11月26日完成第2周期FEC方案化疗，昨日出现恶心、呕吐、纳差等不适。
症见：患者倦怠乏力，无发热恶寒，恶心呕吐涎水，胃脘满闷不适，纳眠差，口干不欲饮，二便可。舌淡，苔白，脉细。
西医诊断：乳癌化疗后消化道反应
中医诊断：呕吐
证型：脾胃不和
治法：健脾和胃，降逆止呕
方药：（1）香砂六君子汤加减：*参15g，云茯苓15g，白术15g，法半夏15g，陈皮15g，怀山药15g，砂仁10g（后下），广木香10g（后下），苏梗15g，姜竹茹15g，薏苡仁30g，炒山楂15g，生姜3片。3剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
（2）外治法：隔姜灸双内关、神阙、双足三里穴。每日上午8～9时、下午2～3时各灸一次，每次约30分钟。二诊：年12月1日
症见：化疗后第5天，患者精神好转，面色萎*，胃纳改善，无恶心呕吐，口干不欲饮，眠尚可，大便质烂，小便可。舌淡，苔白腻，脉细。
辅助检查：血常规：WBC3.6×/L，NE1.6×/L。
证型：脾虚湿困
治法：健脾益气，渗湿和胃
方药：（1）参苓白术散加减：*参15g，云茯苓15g，白术15g，陈皮15g，怀山药15g，炒白扁豆20g，桔梗10g，砂仁10g（后下），薏苡仁30g，莲子15g，炒山楂15g，姜5片。3剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎），阿胶15g（烊化），鹿角胶15g（烊化），西洋参15g，枸杞子15g，沙参30g。3剂，日一剂，文火慢炖，冬令于晚7时～7时半服用。
三诊：年12月4日
症见：化疗后第8天，精神疲倦，面色萎*，无发热，胃纳可，眠欠佳，多梦，无口干口苦，二便可。舌淡，苔薄白，脉细。
辅助检查：血常规：WBC1.6×/L，NE0.6×/L。
西医诊断：化疗后Ⅲ度骨髓抑制
证型：气血两虚
治法：益气养血
方药：（1）归脾汤合当归补血汤加减：*参20g，茯神15g，白术15g，*精30g，炙远志15g，当归头10g，北芪50g，龙眼肉15g，鸡血藤60g，女贞子15g，广木香10g（后下），炒酸枣仁30g，夜交藤30g，红枣5个，生姜5片。7剂，日一剂，水煎二次，上午8时-9时、下午2时各服一次。（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎），阿胶15g（烊化），鹿角胶15g（烊化），西洋参15g，枸杞子15g，沙参30g。7剂，日一剂，文火慢炖，晚7时～7时半服用。
(3)每晚9时中药沐足，沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。
密切跟踪血常规变化，白细胞及中性粒细胞逐渐回升至正常，顺利进行下一周期化疗，期间未使用止呕药物及G-CSF等。
呕吐症状是化疗后最常见的副反应之一，林老认为化疗药物多为峻猛的苦寒之品，可耗气伤阳，损伤脏腑功能，尤其是脾、肝、肾等脏腑。该患者素体体虚，脾胃不足，故消瘦纳差，现乳腺癌手术后大实虽去，但脾胃虚弱，加之化疗苦寒之品耗气伤阳，损伤脾胃，脾失健运，气血生化乏源。《注解伤寒论》曰“脾，坤土也，脾助胃气消磨水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨”，脾胃为气机枢纽，一升一降谓之和，脾虚水湿内停，困阻气机，气机升降失调，浊阴不降，上泛故见恶心呕吐；湿困脾胃，故见满闷、纳差、疲倦。“脾为后天之本”，治疗上当以健脾和胃为先，脾胃健运，水谷精微得以吸收运化，才能化生气血，故化疗后早期以健脾和胃为主法，以香砂六君子汤加减。方中*参、白术、怀山药、云茯苓、薏苡仁健脾益气和中；半夏、苏梗、姜竹茹和胃降逆，以助脾之运化，胃之和降；陈皮、炒山楂醒脾开胃、芳香化浊；广木香、砂仁行气和胃，使之升降调和。全方共奏健脾和胃之功。二诊脾胃气机调和，但见面色萎*，大便质烂，舌苔白腻，为脾虚湿困之象，故予参苓白术散加减健脾益气、渗湿和胃。在外治方面，林老运用隔姜灸法配合中药内服来提高疗效。将生姜之温性、灸火之热感相结合，利用艾条燃烧的热力，将药物通过皮肤渗透入穴位并沿经络到达病所。林老选穴神阙、内关、足三里，可以调理胃肠、升清降浊、行气通腑，合姜艾之温性，共同起到温经通络、降逆止呕、调补气血的作用。同时结合中医子午流注纳支法理论择时治疗。林老根据《内经》“天人相应”理论，认为某经脉处于功能活动旺时是其驱除本脏腑外邪最有利及最有效之时，上午8时胃经旺时、下午2时小肠经旺时进行隔姜灸足三里、内关、神厥穴，得其药，应其时，事半而功倍也。郑某，女性，时年65岁。初诊日期：年3月12日。主诉：右乳癌化疗后潮热口干，便秘5天。病史：患者于年12月10日在我院行右乳癌改良根治术，病理结果：右乳浸润性导管癌，pT2N1M0（IIb期），于年3月7日行第4周期TC方案化疗。既往有高血压病史多年，平素常有头晕、耳鸣、便秘等不适。症见：神清疲倦，颧红如妆，潮热，口干咽燥，时有头晕耳鸣，纳少，失眠，腰酸乏力，大便干硬，夜尿3次。舌红，苔少，中有裂纹，脉弦细。
辅助检查：血常规：WBC3.8×/L，NE2.25×/L，HGBg/L。
西医诊断：右乳癌术后
中医诊断：乳岩
证型：肝肾亏虚，津枯肠燥
治法：滋补肝肾，润肠通便
方药：
（1）六味地*汤合增液汤加味：熟地*15g，怀山药15g，牡丹皮10g，山萸肉15g，泽泻10g，云茯苓15g，玄参15g，生地*15g，麦冬20g，太子参30g，白术30g，枳实15g。5剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板(先煎)50g，鹿角胶15g(烊化)，阿胶15g(烊化），枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。5剂，日一剂，文火慢炖，晚7时半～8时服。（3）每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。
二诊：年3月17日
症状：精神好转，潮热，纳眠改善，口干减轻，时有头晕耳鸣，腰背酸痛，大便质软成形，夜尿2～3次。舌红，苔薄白，中有裂纹，脉细。
辅助检查：血常规：WBC3.2×/L，NE1.76×/L，HGBg/L。证型：肝肾亏虚
治法：滋补肝肾，填精益髓
方药：
（1）左归丸加减：熟地*15g，怀山药15g，山萸肉15g，龟板胶15g（烊化），泽泻10g，云茯苓15g，女贞子15g，太子参20g，枸杞子15g，知母15g，牛膝15g，菟丝子15g。7剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板(先煎)50g，鹿角胶15g(烊化)，阿胶15g(烊化），枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。7剂，日一剂，文火慢炖，春令于晚7时半～8时服。（3）继续每晚9时中药沐足，同时按压太溪、照海、涌泉、三阴交，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。
三诊：年3月23日
症见：精神可，纳眠可，少许口干，腰背酸痛，潮热等症减轻，大便通畅，夜尿1～2次。舌红，苔薄白，中有裂纹，脉细。
辅助检查：血常规：WBC4.34×/L，NE1.92×/L，HGBg/L。方药：继续原方治疗，经调理后患者腰酸、潮热等症逐渐缓解，大便顺畅，生活质量明显改善。
因个人体质、化疗药物、干预措施等因素差异，化疗后可出现不同的副反应，便秘便是其中之一。《诸病源候论》说：“大便难者，由于五脏不调，阴阳偏胜，三焦不和，则冷热壅滞，肠胃结聚所致”。
该患者平素常有耳鸣、口干、便秘等证，为肝肾阴虚之体，化疗后气阴耗伤，肝肾阴血不足，无以濡润全身，故见口干、纳少、便秘，舌红，苔少；肝阴不足，肝阳上亢，故见颧红、头晕；腰为肾之府，肝肾亏虚，则腰酸乏力。此为肝肾亏虚、津枯肠燥之证，治当以滋补肝肾、养阴生津，使津生肠润，腑气自通，故而选用六味地*汤合增液汤。
便秘症状改善后则以左归丸加减以滋补肝肾、填精益髓，配合晚间炖服龟鹿二仙汤加味，加强补肾生髓之功；配合沐足、穴位按压、拍打改善睡眠，纠正骨髓抑制。
*某，女性，时年55岁。初诊日期：年5月5日。
主诉：左乳癌辅助放疗后皮肤红热疼痛伴溃疡2周。
病史：年12月31日患者于外院行左乳腺癌改良根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，ER（-），PR（-），HER-2（+），腋淋巴结见癌转移（4/22），pT3N2M0（IIIb期）。
术后完成6周期TAC方案化疗，于年4月1日开始行放疗，2周前左胸壁皮肤出现潮红，疼痛，7天前左胸壁近腋前出现皮肤溃破渗液，无水泡，予重组人表皮生长因子外用后，自诉效果不佳，皮肤溃疡范围增大。遂于年5月5日于我院林老求治。
症见：精神疲倦，稍烦躁，无发热，左胸壁皮肤红热、疼痛，左胸壁近腋窝处皮肤溃疡渗液，干咳无痰，口干咽燥，喜冷饮，口腔溃疡，纳欠佳，心烦失眠，小便短赤，大便秘结，无腹胀痛。舌红，苔少，脉细。
查体：左乳缺如，左胸壁放射灶皮肤潮红，肤温高，胸壁外侧近腋窝处皮肤溃疡，范围约5.0cm×6.0cm，组织中度水肿，可见渗液，无水泡，无脓性分泌物。
西医诊断：（1）放射性皮炎（急性）（2）左乳癌术后中医诊断：（1）疮疡（2）乳岩证型：阴虚火*治法：清热解*，养阴生津方药：（1）金银花甘草汤合犀角地*汤加减：金银花15g，生甘草10g，生地*15g，水牛角30g（先煎），*芩15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄参20g，麦冬15g，太子参30g，鱼腥草30g，沙参30g。7剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
（2）外治：每日以无菌生理盐水清洁创面，局部高流量喷氧，予土*连液湿敷左侧胸壁皮肤潮红、溃疡处，如此氧疗+湿敷每日交替进行2～3次。
每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴，改善睡眠。二诊：年5月12日
症见：精神较前好转，无发热，左胸壁皮肤热痛明显缓解，干咳无痰，口干喜饮，纳眠好转，大便质硬欠通畅，小便赤。舌红，苔薄*，脉细。
查体：左胸壁皮肤肤色变淡，肤温不高，皮肤创面干爽无渗液，范围约4.0cm×3.5cm，局部组织水肿减轻，无水泡。
证型：阴津亏虚，余*未清
治法：养阴生津，清热通腑
方药：
（1）清燥救肺汤合增液承气汤加减：桑叶15g，石膏20g（包先煎），甘草5g，太子参20g，桑白皮15g，地骨皮15g，北杏仁10g，麦冬15g，枳实15g，厚朴15g，玄参15g，生地*15g。7剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
（2）外治：继续土*连液纱布湿敷及氧疗交替进行。
三诊：年5月19日
症见：患者精神可，无发热，左胸壁皮肤红肿热痛缓解，咳嗽明显好转，口干减轻，纳眠可，大便通畅，质软，小便可。舌红，苔薄白，脉细。
查体：左胸壁皮肤肤色变淡，肤温不高，皮肤溃疡愈合，无水肿。
林老认为，放射线是“火热*邪”，由于放射线直接作用于肌肤，热*过盛，耗伤阴津，引起热蕴肌腠，故见局部红热疼痛，甚则皮损肉腐。肺外合皮毛，且肺为娇脏，主一身之气，行治节，助脾胃，布精微，喜润恶燥，以降为顺，热邪内传伤肺，肺阴亏损，虚热内盛，与体内瘀*互结，灼耗津液，以致津灼肺焦，肺气不宣，清气不升，浊气不降，故见咳嗽。故放射性皮炎属中医学“疮疡”和“火癍疮”、“丹*”、“紫癜风”范畴。《医宗金鉴》言：“痈疽原是火*生，经络阻隔气血凝”，可见“热邪致疮疡”是放射性皮炎的基本病因，“阴虚为本，燥热为标”是基本病机，而本虚标实则贯穿整个疾病始终。因此“急则治其标，缓则治其本”，火*炽盛当急于清热解*为主法。
方中生甘草清热解*，为解诸*之要药；金银花甘寒，功能清热解*，为温热病及痈肿疮疡之要药；犀角（水牛角代）凉血清心而解热*，使火平热降，*解血宁；生地*凉血滋阴生津，即可助犀角清热凉血，亦可复已失之阴血；佐以赤芍与牡丹皮以达清热凉血、活血散瘀之功；加之热*传里伤肺，加用*芩、鱼腥草清上焦肺热；辅以太子参、沙参、麦冬、玄参以益气养阴。全方共奏清热解*、养阴生津之功。当火*已去，燥邪余*未清，阴津未复，予清燥救肺汤以养阴生津，肺与大肠相表里，津生肠润，腑气通泻，邪有出路，有利于阴津的涵养。对于放射性皮炎皮肤溃疡，局部外治可促进创面愈合，具有明显的优势。土*连液具有清热解*、消炎抗菌的作用，研究表明：土*连液不仅具有消炎抗菌的作用，还能改善局部微循环，提高组织修复能力以及增强免疫功能等作用。局部氧疗可增加创面局部氧浓度，增加创面组织供氧，改善创面组织缺氧状况，使坏死组织氧化分解，促进正常组织细胞氧合，从而达到加快伤口愈合的目的。钱某，女性，时年45岁。初诊日期：年11月15日。01主诉：右乳癌辅助放疗后咳嗽、胸痛3天。
病史：患者于年5月行右乳癌改良根治术，分期pT2N2M0，10月23日起行区域放疗，近3天开始出现干咳、胸痛而就诊。
02症见：疲倦，低热，干咳少痰，伴气急，胸痛，纳一般，心烦失眠，口干咽燥，大便秘结，小便*。舌红，苔薄*，脉弦数。查体：右胸壁皮肤红热疼痛，听诊双肺呼吸音清，右上肺可闻及少量湿性啰音。辅助检查：胸片：右上肺野可见弥漫性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，考虑放射性肺炎。血常规未见异常。03西医诊断：（1）放射性肺炎（2）右乳癌术后中医诊断：（1）肺燥（2）乳岩证型：肺燥津亏治法：清燥润肺，养阴生津方药：清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减：百合30g，太子参15g，麦冬15g，石膏20g（包煎），桑白皮15g，北杏仁10g，沙参30g，玉竹10g，天花粉15g，桔梗10g，鱼腥草30g，甘草5g。7剂，日一剂，水煎二次，日服二次。外治：土*连液湿敷放疗处皮肤，鱼腥草注射液10ml雾化吸入。04二诊：年11月23日
症见：精神好转，无发热，干咳减少，偶有胸痛，纳眠好转，口干咽燥，大便干硬，小便*。舌红，苔少，脉弦细。
证型：阴津亏虚
治法：养阴生津，润肺止咳，润肠通便
方药：百合固金汤合增液承气汤加减：太子参30g，麦冬15g，玄参15g，百合30g，熟地*15g，沙参30g，玉竹10g，瓜蒌仁15g，桔梗10g，火麻仁30g，白术30g，枳实15g。7剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
三诊：年12年1日
症见：精神可，无发热，少许干咳无痰，无气促，无胸痛心悸，纳眠可，口干减轻，大便日一次，成形质软，小便正常。舌红，苔薄白，脉弦细。
方药：患者病情改善，大便已通，上方去枳实、火麻仁，白术改15g，加用四君子汤以益气健脾，培土生金，继续服药调理。
05放射性肺炎为放疗肺损伤的急性期表现，林老认为放射线为火热*邪，最易耗伤人体正气和阴血。肺与皮毛相表里，火*燥邪侵袭皮毛，传热入里，易灼伤阴津，肺为娇脏，喜润恶燥，阴亏则脉络失濡，而致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上，故见干咳少痰等阴虚燥咳之象；热*炽盛，壅滞于内，则见发热、胸痛气急；阴津不足，心神失于濡养不得安宁，则见心烦失眠；肠燥津枯则见便秘。故治疗当实则泻之、虚则补之。方选清燥救肺汤合沙参麦冬汤，方中百合清火润肺，兼具清心安神之效；石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺；鱼腥草、桑白皮清泻肺热；沙参、玉竹、天花粉养阴润燥；苦杏仁润肺降气；《难经·第十四难》说：“损其肺者益其气”，而胃土又为肺金之母，故加用太子参、甘草益气生津以奏培土生金之效；桔梗利咽并引药上行。诸药合用，可达清泻燥热邪*、养阴生津之效。二诊时患者燥热邪*已去，但津损未复，故以百合固金汤以养阴生津、润肺止咳，合用增液承气汤润肠通便，疏通表里，重用白术取其通便之效。火*耗气伤阴，后期当以顾护肺气，加用四君子汤以益气健脾，培土生金；若兼有痰、瘀内停之证，则当酌情加用活血化瘀、祛痰之品，可预防肺纤维化。来源：林毅全国名中医传承工作室
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