何萍青主任医师
医院乳腺外科乳房疾病亚学科带头人，上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生。
乳腺癌预防筛查三阶梯：通过预防和筛查，可以使诊断肿瘤时的分期普遍提前，使肿瘤治愈率明显上升，死亡率降低。乳腺癌预防涵盖三个等级：一级预防——病因预防，消除致癌因素和病因，例如吸烟、饮酒、熬夜，适当运动，均衡饮食、规律作息来提高防癌能力。
二级预防——三早，早期发现、早期诊断和早期治疗癌症，定期自检和机构体检，可以进行乳腺彩超或钼靶检查，乳腺癌普查可早些发现原位癌，及时治疗疗效甚佳。
三级预防——康复预防，是对癌症手术后病人进行的康复工作，早期发现或减少并发症，防止致残，提高生存率和提高生存质量。
思路清晰，拟定综合治疗措施乳腺癌是一种全身性疾病，必须科学合理的综合治疗才能提高乳腺癌患者的生存率。综合治疗采取合理的、有计划的多学科、多方法的综合治疗，是全程管理中的关键；综合治疗包括手术治疗、内分泌治疗、生物治疗、化学治疗、放射治疗、中医治疗。对乳腺癌患者而言，分期分型不同，治疗的手段也大相径庭，例如，激素依赖型乳腺癌需要内分泌治疗5-10年，而HER2阳性乳腺癌需要使用靶向药，三阴性乳腺癌则多数为化疗或化疗联合免疫治疗。因此，在具体实施综合治疗之前，我们要明确病理学诊断、分期：当明确病理分型分期后，医生会根据指南、可信度高的研究来制定治疗计划，例如：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范、中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌诊治指南、NCCN乳腺癌临床实践指南等等。所以，当病友们对自己的治疗方案有疑惑的时候，不妨找到最新的指南甚至是新出炉的研究成果与医生进行探讨，从而找到最适合自己的治疗方案。乳腺癌康复之路：身体和心理共同康复乳腺癌患者在接受手术治疗后即进入术后康复阶段，康复不仅包括身体的康复，还有心理的康复，乳腺癌患者因为乳房的缺失而产生负面的情绪、心理问题，会直接影响身体的康复。因此，在全程管理中，我们每一位患者都需要注意自己的身体和心理共同康复。下面我们就来看看在治疗全程中会遇到的常见问题以及处理方法：因手术而产生的康复问题
伤口愈合延迟∶皮下积液最常见，一旦发生皮瓣坏死或积液，患者不必紧张，应积极的配合医生进行处理，如抽出积液、换药等。上肢功能锻炼∶手术后一周内以握拳、曲腕、曲肘为主，大约一周后根据伤口愈合情况适当的进行抬肩运动。伤口痊愈后可以进行摸高、拉环、旋肩等运动。患者出院后应当坚持功能锻炼1年以上，此外，还必须注意避免患肢提重物和长时间的下垂，防止蚊虫叮咬，避免在患肢进行静脉注射。乳房缺失∶目前国内大多数乳腺癌手术还是采取切除乳房的术式，包括改良根治术、乳房单切、整形保乳手术等，乳房的缺如直接影响其外形的美观，因此手术后可在伤口愈合的前提下佩戴合适的义乳，并选择柔软、宽松、全棉内衣，减少对患侧皮肤的刺激。图片来源：摄图网
因放疗而产生的康复问题
乳腺癌手术后的放疗部位通常有全乳或全胸壁、内乳区以及锁骨上。放疗时的体位需上肢外展和上举，因此放疗前及放疗后的患侧上肢功能锻炼非常重要。在整个放疗期间选择宽大柔软的全棉或丝绸内衣，多汗、皱褶处的皮肤要适当通风，放疗照射野内皮肤避免用粗糙毛巾、首饰的摩擦，不要用手指搔抓皮肤，不涂抹护肤品或粘贴药膏，注意皮肤保护，可以在医生指导下局部适当用一些药物，如比亚芬。因全身治疗而产生的康复问题
术后辅助化疗应当尽早开始，一般在术后一周至二周左右，常见的化疗*副反应都有相应的处理方法。骨髓抑制导致的白细胞减低：可以使用升白针或病友们常提起的“五红汤、牛尾汤”。恶心呕吐：也有相应的止吐药，还可以结合针灸、耳穴来预防、治疗。食欲不佳：可以通过改善肠道菌群、促进胃动力以及相应的药物治疗。口腔黏膜炎：有西瓜霜、开候剑、赛霉安散以及益普舒口腔凝胶治疗。静脉炎：可以外用喜疗妥或者改用中心静脉置管/输液港来避免。化疗过程中出现的多数症状，在化疗结束后都会慢慢消失，所以病友们一定要有全局的观念，遇到副作用的时候，给自己鼓劲加油，具体的治疗措施，需要根据具体情况判断，积极与医生沟通，必要时调整化疗方案、剂量。心理康复问题
乳腺癌患者手术后除了存在各种身体上的不良反应外，大多数都存在心理健康的问题。例如因担心肿瘤的复发而产生焦虑、恐惧和失眠；因失去乳房而感到孤独、抑郁；因治疗而发生性欲退；因看病支出而产生对配偶或子女的负罪感等等，少数患者还会受到一些家庭或事业上的挫折从而使心理问题加剧，发生上述情况时，建议患友们可采取以下措施∶
（1）增加精神活动，如沉思、读书和写日记，凡事学会淡然处之，把精力集中于一天中的某个时间而不是无法确定的未来。
（2）积极参加集体活动，如癌症俱乐部活动，多与病友交流思想，帮助他人同时也接受他人的帮助。
（3）出现严重心理障碍或失调时应及时和医生沟通，务必正视自己的每一个负面情绪，必要时应接受药物治疗。
远期康复问题
接受内分泌治疗的根据评估风险，必须坚持五到七年或十年。调适精神、保持乐观、加强合理的强身健体的综合措施等不断的提高机体免疫力。合理饮食，并参与患者教育健康知识学习。图片来源：摄图网
积极随访，与医护成为朋友：积极随访，应该是贯穿全程管理的重要部分，这对患者来说是一件很不容易却很有意义的事，和医护保持良好的互动，甚至成为朋友，可以及时发现问题并且解决问题。随访过程包含了治疗过程
手术后，病人经过一段恢复时间，就需要接受相应的化疗及放疗。辅助化疗往往需要4-6个月的时间，辅助放疗需要1-2个月的时间。所以，前半年的随访对医生诊疗决策的实施有着至关正要的作用。而放、化疗结束后，部分患者需要服用5年的激素受体调节剂或芳香化酶抑制剂。可见随访过程包括了各个阶段的治疗过程，随意中断随访会破坏治疗。便于及早发现同侧复发和对侧乳腺癌
乳腺癌患者不仅存在手术侧胸壁复发的危险，而且对侧乳腺癌的发生率也比健康妇女高很多，大部分胸壁和乳房肿块可以自己体检检查出来，但仍然需要医生的检查和仪器的诊断确诊。随访过程也是复发检测过程，直接关系到自己的健康。监查远处转移和第二癌
远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肝、肺、淋巴结等器官并恶性增殖。定期随访、全身检查就显得非常重要。第二癌是指其他新的癌症发生。这可能与病人本身的体制有关，也可能与放、化疗的因素有关。虽然出现的机会不是很高，仍然要警惕，及早发现及早处理。最后，希望每一位乳腺癌患者都能正视疾病，积极对抗，配合医生制定适合自己的治疗方案，站在全局的视野来应对每一个节点出现的问题，早日回归美好生活！点击阅读原文可观看完整版视频！陪伴·互助·健康加入觅健乳腺癌病友互助群与30万乳腺癌姐妹携手抗癌①扫描上面