小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，女性，34岁，主因近半个月腹部不适就诊，伴纳差，无明显*疸，自诉体重下降。
超声所见：
胆囊大小尚可，壁欠光滑，增厚约0.49cm，内透声欠佳，颈体部可见中低回声，范围约2.2x1.6cm，形态不规则，内部回声不均匀，与相邻胆囊壁关系欠清，随体位运动不明显，CDFI未见明显血流信号。
图1：二维超声可见胆囊颈体部可见中低回声，外形不规则，内部回声不均匀。
图2：其余胆囊壁也有不同程度的增厚，胆囊腔透声欠佳。
图3：ZOOM局部放大后，可见中低回声与相邻的胆囊壁关系不清。
图4：CDFI显示中低回声局部无明显血流信号。
超声提示：
胆囊颈体部中低回声考虑实性建议进一步诊治
随后，肝胆外科给予手术切除，术后送病理。
病理回报：
（胆囊）中分化腺癌，黏液内可见癌细胞，癌侵及浆膜下，可见癌侵及神经
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1、胆囊癌有何临床及超声特点？
2、胆囊癌从形态上分几种类型？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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小黑板慢性腭扁桃体炎
小黑板第二鳃裂囊肿II型
小黑板腱鞘囊肿伴出血及肉芽肿
小黑板子宫内膜异位症
小黑板单发性骨软骨瘤
小黑板甲状腺未分化癌
小黑板浆细胞性乳腺炎
小黑板软骨肉瘤
小黑板软组织异物合并感染
小黑板新鲜的软组织异物
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小黑板黏液样脂肪肉瘤
小黑板原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤
小黑板囊性淋巴管瘤
小黑板乳腺硬化性腺病
小黑板乳腺叶状肿瘤
小黑板乳腺导管内乳头状瘤
小黑板掌纤维瘤病
小黑板男性乳腺发育
小黑板纤维性囊性乳腺病
小黑板膀胱非浸润性乳头状癌
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小黑板腱鞘纤维瘤
小黑板毛发平滑肌瘤
小黑板乳腺浸润性小叶癌
小黑板乳腺管状腺瘤
小黑板乳腺泌乳腺瘤
小黑板淋巴细胞性乳腺炎
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小黑板乳腺黏液癌
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小黑板脂溢性角化病
小黑板胃肠道间质瘤合并肠套叠
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小黑板具有大汗腺特征的浸润性癌
小黑板特发性肉芽肿性乳腺炎
小黑板高位隐睾伴精原细胞瘤
小黑板脂溢性角化病2
小黑板伴有髓样癌特征的乳腺癌
小黑板非特殊型浸润性导管癌
小黑板甲状腺髓样癌
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小黑板角化棘皮瘤
小黑板毛母质瘤钙化上皮瘤
小黑板胆固醇性息肉解析
小黑板背部弹力纤维瘤解析
小黑板乳腺导管内乳头状瘤解析2
小黑板肝豆状核变性Wilson病解析
小黑板肌间血管脂肪瘤解析
小黑板脂肪肉瘤解析
小黑板纤维脂肪瘤部分疝出解析
小黑板乳腺包裹性乳头状癌解析
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1、胆囊癌有何临床及超声特点？
·胆囊癌是胆系最常见的恶性肿瘤，其中不同分化程度的腺癌最为常见，占71-90%；
·胆囊癌多见于女性，男女比例1:2.8；超过80%的胆囊癌患者年龄＞50岁；
·胆囊癌早期往往无临床症状，中期可有腹痛、纳差等不典型症状，当出现*疸、消瘦、腹部包块时往往已进入晚期；
·胆囊癌患者中，75%合并胆囊结石，而后者往往是诊断时很大的干扰项；
·胆囊癌中壁厚型和隆起型所占比例相当，分别为15-22%和15-23%，而混合型最为多见，且更难诊断；
·壁厚型胆囊癌局部胆囊壁模糊不清，回声减低，并可浸润相邻肝脏而使两者边界不清；
·隆起型胆囊癌单发多见，直径多大于1cm，多位于胆囊颈部，约占80%，基底宽，相邻胆囊壁常模糊不清；
·实块型胆囊癌多为晚期，正常胆囊腔消失，胆囊窝为混合回声或低回声实性肿物占据，常与肝脏及周边器官边界不清；
·胆囊癌可合并胆囊急慢性炎症等疾病，诊断时须警惕后者的干扰，避免漏诊；
·胆囊癌容易浸润周围器官，如肝脏、胆管等，其次为淋巴结转移，首站多为肝门部淋巴结；
·CDFI：一般来说，胆囊癌内的血流信号相对较多，且流速较快，PSV＞20cm/s，阻力指数较高，RI＞0.6；若RI＜0.4，也应警惕可能为胆囊癌内形成动静脉瘘所致；
·在超声造影方面，由于胆囊血供复杂，不仅胆囊动脉供血，肝静脉及门静脉也通过胆囊床滋养胆囊壁；而且不同类型，滋养血管等级也不甚相同，目前小于大夫已参阅文献尚无足够统一的结论；
·胆囊癌预后差，1年生存率仅20%，5年生存率不足5%，早期诊断尤为关键。
2、胆囊癌从形态上分几种类型？
胆囊癌从形态上，分为壁厚型、隆起型、实块型和混合型：
①壁厚型：胆囊壁局部明显增厚，模糊不清，回声减低，见下图，图5：
②隆起型：单发多见，体积大，多位于胆囊颈部，基底宽，相邻胆囊壁常模糊不清，见下图，图6：
③实块型：正常胆囊腔消失，胆囊窝为混合回声或低回声实性肿物占据，见下图，图7：
④混合型：壁厚型与隆起型之混合，最为多见，见下图，图8：
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为方便超人们的交流，小于大夫的超声角将逐步建立少量的
11月16日（周一）专家门诊
杨东靕：副主任医师
擅长：诊治各种类型的颈椎病，椎间盘突出症，骨质增长，关节炎，骨质疏松，软组织损伤，骨折脱位等疾病。
刘晓：副主任医师
临床工作近三十年
擅长:高血压、冠心病、气管炎，肺炎、消化不良，胃出血、中风等疾病诊治。
陈志坚：主治中医师
擅长：中西结合治疗各种消化疾病及肝炎、胆囊炎等。
张爱：主治医师
擅长：眼科视光检查，用中西医结合方法治疗眼科常见病、多发病。
11月17日（周二）专家门诊
刘张红：主治中医师，毕业于上海中医药大学，硕士研究生
从事慢性肾脏病研究，参加过多项省市级科研项目，发表多篇论文。师承于浙江省肾内科名中医程锦国主任
擅长：中西医结合治疗各种原发性急慢性肾炎、急慢性肾衰竭，高血压、糖尿病、痛风性关节炎等引起的继发性肾脏病，以及泌尿系结石、尿路感染等。熟练掌握血液透析，腹膜透析等相关技术。
何民：主治中医师
擅长:高血压，冠心病，心力衰竭，心房颤动，心脏神经官能症等心血管常见疾病的中西医结合治疗。
林超：主治中医师
擅长：月经失调，痛经，盆腔炎，阴道炎、先兆流产等妇科常见病。
杜倩：中医师、中医学博士，毕业于北京中医药大学，导师为经方名家傅延龄教授，且长期跟师于全国名老中医王庆国教授、沈绍功教授。
擅长：以经方、名方治疗慢性胃炎、复发性口疮、慢性腹泻、顽固性便秘、失眠、咳嗽、高血压、糖尿病等内科杂病、痛经闭经、乳腺增生、更年期综合症等女科疾病。
张爱：主治医师
擅长：眼科视光检查，用中西医结合方法治疗眼科常见病、多发病。
11月18日（周三）专家门诊
欧阳钦：主任中医师，中医学博士
温州市名中医,浙江省中医药大学中医全科硕士研究生导师，医院院长助理，温州医科大学兼职教授。
擅长：肝胆脾胃病，中医全科（内科、妇科、儿科）常见病及某些疑难杂症
杨东靕：副主任医师
擅长：诊治各种类型的颈椎病，椎间盘突出症，骨质增长，关节炎，骨质疏松，软组织损伤，骨折脱位等疾病。
钱艳清，副主任中医师、副教授，中华中医药学会生殖医学分会委员，世界中医药学会慢病管理委员会理事。师承全国老中医药专家马大正教授，浙江省名中医丁彩飞教授，温州市瓯越名医孙云主任。
擅长：中西医结合治疗不孕不育、习惯性流产、月经失调、卵巢储备功能下降、试管婴儿术前调理、痛经、盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠保守治疗、乳腺疾病。
刘晓：副主任医师
临床工作近三十年
擅长:高血压、冠心病、气管炎，肺炎、消化不良，胃出血、中风等疾病诊治。
林超：主治中医师
擅长：月经失调，痛经，盆腔炎，阴道炎、先兆流产等妇科常见病。
杜倩：中医师、中医学博士，毕业于北京中医药大学，导师为经方名家傅延龄教授，且长期跟师于全国名老中医王庆国教授、沈绍功教授。
擅长：以经方、名方治疗慢性胃炎、复发性口疮、慢性腹泻、顽固性便秘、失眠、咳嗽、高血压、糖尿病等内科杂病、痛经闭经、乳腺增生、更年期综合症等女科疾病。
吴炜：主治医师
曾获浙江省医药卫生科技创新奖三等奖、温州市科学技术进步奖三等奖。擅长眼外伤、白内障及玻璃体视网膜疾病的手术及激光治疗。运用中药及穴位治疗儿童近视及眨眼、干眼症、视疲劳、飞蚊症、眼底病有特殊疗效，在温州地区率先开展经方治疗眼病及眼针全息疗法。
擅长：擅长眼外伤、白内障及玻璃体视网膜疾病的手术及激光治疗。运用中药及穴位治疗儿童近视及眨眼、干眼症、视疲劳、飞蚊症、眼底病有特殊疗效。
11月19日（周四）专家门诊
杨东靕：副主任医师
擅长：诊治各种类型的颈椎病，椎间盘突出症，骨质增长，关节炎，骨质疏松，软组织损伤，骨折脱位等疾病。
孙慧静：主治医师
擅长：头晕、头痛、高血压病、脑出血、脑梗塞、癫痫、面瘫、失眠等神经内科疾病。
杜倩：中医师、中医学博士，毕业于北京中医药大学，导师为经方名家傅延龄教授，且长期跟师于全国名老中医王庆国教授、沈绍功教授。
擅长：以经方、名方治疗慢性胃炎、复发性口疮、慢性腹泻、顽固性便秘、失眠、咳嗽、高血压、糖尿病等内科杂病、痛经闭经、乳腺增生、更年期综合症等女科疾病。
林超：主治中医师
擅长：月经失调，痛经，盆腔炎，阴道炎、先兆流产等妇科常见病。
曹隆檬:主治医师
擅长：中西医结合治疗高血压、高脂血症、冠心病、先天性心脏病等心血管疾病。
詹静：副主任医师
擅长：擅长中西医结合治疗乳腺增生病、急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺癌等各种乳腺常见疾病及其他疑难杂症。
吴炜：主治医师
曾获浙江省医药卫生科技创新奖三等奖、温州市科学技术进步奖三等奖。擅长眼外伤、白内障及玻璃体视网膜疾病的手术及激光治疗。运用中药及穴位治疗儿童近视及眨眼、干眼症、视疲劳、飞蚊症、眼底病有特殊疗效，在温州地区率先开展经方治疗眼病及眼针全息疗法。
擅长：擅长眼外伤、白内障及玻璃体视网膜疾病的手术及激光治疗。运用中药及穴位治疗儿童近视及眨眼、干眼症、视疲劳、飞蚊症、眼底病有特殊疗效。
11月20日（周五）专家门诊
*蔚霞，主任医师、硕士，肾病科主任温州市中青年名中医,浙江省中医医院肾病科主任.
擅治病种：IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全、过敏性紫癜、慢性肾功能不全等
郑乐群：主任医师医学硕士，温州市医学会内分泌分会委员，温州市康复学会内分泌分会委员。
擅长：各类疑难糖尿病的诊断，口服药和胰岛素治疗，糖尿病并发症的早期筛查和治疗，糖尿病相关的心理和饮食指导；肥胖或减重的指导，甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的治疗，甲状腺结节的诊断和治疗，妊娠期间甲状腺功能异常的治疗，肾上腺，垂体，性腺相关疑难疾病的诊治，更年期综合征的治疗，骨质疏松症的治疗。
周光伟：副主任医师，毕业于温州医学院医疗系
擅长于骨折、关节置换、骨病的手术治疗及骨科各类疑难杂症的诊治。
余维微：主治医师
擅长：中西医结合治疗消化性疾病及脂肪肝，肝硬化，胆囊炎病等
郑静：主治医师
中医学硕士，毕业于浙江中医药大学中医眼科专业，现为浙江省中医药学会眼科分会青年委员。
擅长：中西医结合治疗各种眼科疾病，擅长儿童近视.弱视.眨眼.眼疲劳.干眼及眼底出血等疾病的治疗，对中医特色眼针穴位及中药治疗眼病有较深的研究
11月21日（周六）专家门诊
娄朝胜：主任医师
擅长:各种普外科肿瘤外科手术。如各种体表良恶性肿瘤切除，皮肤癌根治，胸腹部创伤及各类急腹症手术。小切口大隐静脉高位结扎分段抽剥术，各类疝气修补术。尤其擅长甲状腺癌改良、乳腺癌改良根治术，乳腺良性结节的麦默通旋切术，静脉输液港植入等肿瘤外科手术。同时开展腔镜下结直肠癌根治术，胆囊阑尾切术等各类微创手术。
陈杰:副主任医师，毕业于武汉科技大学医学院、医学学士
擅长：精神分裂症、情感障碍、焦虑障碍、抑郁障碍及失眠的诊疗
郑静：主治医师
中医学硕士，毕业于浙江中医药大学中医眼科专业，现为浙江省中医药学会眼科分会青年委员。
擅长：中西医结合治疗各种眼科疾病，擅长儿童近视.弱视.眨眼.眼疲劳.干眼及眼底出血等疾病的治疗，对中医特色眼针穴位及中药治疗眼病有较深的研究
张妤婷：主治医师
擅长：中西医结合诊治脑血管疾病、偏头痛、顽固性头晕、帕金森病、面瘫、失眠、高血压、糖尿病等
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