小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，男性，65岁，常规体检发现肝脏病变半年余，曾于外院多次复查超声，结节体积无明显增大。患者无不适主诉。
实验室检查：乙肝表面抗原（+），丙肝（-），AFP（-），CEA（-）。
既往史：乙肝携带者，坚持抗病*治疗。
造影前常规超声表现：
肝脏大小形态正常，实质回声均匀增强，肝右叶S8段可见低回声，大小约2.1x1.6cm，外形欠规则，边界欠清，内部回声欠均匀，CDFI：结节周边可见少量血流信号。
图1：肝右叶S8段的低回声实性结节。
图2：CDFI显示结节周边可见少量血流信号。
随后行超声造影，表现如下，见动图3：
动图3：肝右叶S8段实性结节的超声造影表现：18s开始增强，早于周围组织呈不均高增强，45s开始消退，早于周围组织呈不均低增强；超声造影的整体表现为“快进快出”。
超声造影提示：
肝右叶实性占位性病变考虑小肝Ca
之后，患者于外院穿刺活检，随访病理回报：
（肝右叶）肝细胞性肝癌
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1、小肝癌的定义是什么？
2、小肝癌的不同病理类型和它的超声造影表现有何联系呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、小肝癌的定义是什么？
·若为①单发肿瘤，最大径≤3cm；若②肿瘤数量为2枚，最大径之和≤3cm，可诊断为小肝癌
·此外，若③单发肿瘤，最大径≤1cm，定义为微小肝癌~
2、小肝癌的不同病理类型和它的超声造影表现有何联系呢？
·小肝癌主要有四种病理类型，分别为梁索型、假腺管型、实体型和纤维硬化型，前三种较为多见，而最后一种纤维硬化型则较为少见
·其中梁索型和实性型小肝癌为肝动脉供血型，假腺管型则为门静脉、肝动脉双重供血型，而纤维硬化型则血供较少，为乏血供型
·在超声造影中，梁索型、假腺管型和实性型小肝癌在动脉期以高增强为主，而门脉期、延迟期则以低增强为主，表现为典型的、的超声造影模式
·而纤维硬化型，则多表现为的超声造影模式，这可能与瘤体内结缔组织包裹癌细胞索，导致造影剂在瘤体内的停留时间延长，而使门脉期、延迟期出现持续的强化。我们在复读此类超声造影时，还需仔细再仔细的甄别，谨慎诊断和鉴别~
最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！
===下期见===
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