肉芽肿性炎
让我们先来回顾一下基础病理学的内容吧~
肉芽肿性炎：一类特殊类型的慢性炎，以形成肉芽肿为特征。
肉芽肿
—定义：由巨噬细胞及其衍生细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶，其衍生细胞主要包括上皮样细胞和多核巨细胞。
—上皮样细胞：胞质淡粉色，略呈颗粒状，胞质界限不清，细胞核呈圆形或长圆形，有时核膜折叠，染色质淡，核内有1-2个小核仁（可见核沟，“鞋底样”细胞核，核膜薄）。
—多核巨细胞由上皮样细胞融合而来。
肉芽肿的类型
—感染性：由细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等生物病原体感染引起的肉芽肿，如：结核、麻风、猫抓病、梅*等。
例：结核性肉芽肿：中央为干酪样坏死，周围有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞（核位于细胞周边，呈花环状），外周淋巴细胞和成纤维细胞围绕。
—非感染性：异物、反应性、原因不明等。
例：异物肉芽肿：中心为异物，周围有大量巨噬细胞、异物巨细胞（核杂乱无章的分布于细胞内）、成纤维细胞、淋巴细胞。
结核性肉芽肿，可见上皮样细胞形成境界清楚的结节，朗汉斯细胞和干酪样坏死。
乳腺炎症性病变
乳腺肉芽肿性小叶性乳腺炎
肉芽肿性小叶性乳腺炎又称特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种少见的乳腺慢性炎症性疾病。临床易误诊为乳腺癌。其病因不清，可能与自身免疫性因素、服用避孕药、高泌乳素血症、乳汁刺激诱发的超敏反应、抗精神病类药物（如奥氮平、舒必利等可引发高泌素血症）、血IgG4升高有关。肉芽肿性小叶性乳腺炎是非感染性肉芽肿性慢性炎症性病变。
临床特征
—育龄妇女，平均32岁；距末次妊娠1月-8年，平均3年；3月左右就诊（“3个3”）
—发生在妊娠期、哺乳期的少见
—常单侧受累，左乳多见
—始发于乳腺外周部
—常为无痛性乳房肿块
—可伴皮肤红肿、破溃、窦道形成
—可有腋窝淋巴结肿大
—可伴发上下肢结节性红斑（下肢多见）；膝、踝、肘、腕等关节肿痛（下肢多见）
镜下特征
—以终末导管小叶单位为中心的慢性化脓性肉芽肿性炎
—肉芽肿中央有中性粒细胞微脓肿形成和类圆形脂质吸收空泡，周围可见上皮样细胞、朗汉斯细胞/杜顿细胞、淋巴浆细胞，偶见嗜酸性粒细胞
—小叶、腺泡结构萎缩、破坏
—病变融合者小叶结构消失，形成大片状慢性化脓性肉芽肿性病灶
—可形成脓肿
—可伴终末导管扩张
—可见小血管炎
左上图：病变以小叶为中心，多灶性；右上图：小叶腺泡有破坏，非干酪样肉芽肿由多核巨细胞、上皮样细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等混杂性炎细胞构成。左下图：肉芽肿中央有中性粒细胞形成的微脓肿和类圆形的脂质吸收空泡；右下图：小叶内有嗜酸性粒细胞浸润左上图：小叶内终末导管扩张；右上图：间质小血管炎和小血管周围炎左下图：融合形成大的窦道注：部分图片来自丁华野教授和卓华教授，如侵权请联系删除。「往期文章」
卵巢粒层细胞瘤
乳腺导管内增生病病变（二）—导管原位癌
卵巢无性细胞瘤
浅浅的小美好