医院名称：医院
主治医师：李晓凡
主任医师：罗娅红
患者：女，37岁
主诉：发现右乳肿块1月，不伴溢液及疼痛
专科检查：右乳外上象限及一2.0*2.0cm大小肿块，质硬，表面不光滑，边界不清楚
家族史：无乳腺癌家族史
实验室检查：血常规及肿瘤标记物正常
乳腺超声检查
乳腺X线检查
乳腺动态增强MRI检查
T1WI脂肪抑制序列
T2WI脂肪抑制序列
DWI，病灶ADC值约0.mm2/s
T1WI增强早期（第二时相，s）
T1WI增强晚期（第八时相，s）
病灶时间-信号强度曲线
答案：B
肉芽肿性乳腺炎
患者局麻超声引导下行右乳肿块穿刺术。组织病理学诊断考虑炎性增生性病变，伴淋巴组织增生，01:CK(-),CD20部分(+),CD3部分(+),Ki-%+;02:CK(-),CD20部分(+),CD3部分(+)。5日后行右乳区段切除术，术后病理诊断为符合肉芽肿性小叶性乳腺炎伴脓肿形成，局灶导管上皮轻度非典型增生，03：ER不均质（+）CK5/6(+),P63(+)。术后恢复良好，隔日出院。1、乳腺超声检查显示右乳外上象限不均质回声肿块，形态不规则，边界不清，血流丰富，BI-RADS4B类。
2、乳腺X线检查显示右乳外上象限稍高密度肿块，形态不规则，边界不清，BI-RADS4B类。
3、乳腺MRI显示：右乳外上象限见不规则形肿块，T2WI呈高信号，增强后内部强化不均匀，TIC曲线初始相呈快速强化，延迟期呈流出型。病灶于DWI序列呈高信号，ADC值约0.mm2/s，BI-RADS4类。
诊断意见及建议：超声、X线检查及乳腺MR检查提示，右乳外上象限肿块，密度稍高，边界不清，形态不规则，血流丰富，ADC值较低，以上征象皆提示肿块的恶性可能，但患者年龄偏小，炎性病变亦不能除外。
1、叶状肿瘤：叶状肿瘤可表现为分叶状、高密度、边缘光滑锐利的肿块。病灶较大时患侧乳腺血供可增加，表现为粗大的静脉。此病例中肿块边界模糊，分叶亦不明显，可与叶状肿瘤区分。
2、浸润性导管癌：乳腺浸润性导管癌多分布于乳腺区段；边缘以毛刺样为主；增强后的主要强化方式为不均匀强化；肉芽肿性乳腺炎病灶常位于乳腺区段与乳晕后区；边缘模糊；DWI显示环形强化中心显著高信号，ADC值明显低于乳腺癌，增强后常伴内部一个或多个小环形强化，内壁光滑。浸润性乳腺癌患者发病年龄较大，而肉芽肿性乳腺炎常发生于育龄期妇女。
3、浆细胞性乳腺炎：多以疼痛或乳头溢液为首发症状，常伴有先天性乳头内陷，而肉芽肿性乳腺炎的症状通常仅为触及肿块。PCM的MRI平扫T1WI常出现大导管内高信号，亦表现为多环形强化及脓肿区DWI高信号,故结合病史尤为重要。
概述：
肉芽肿性乳腺炎granulomatousmastitis(GM)为临床少见的以乳腺小叶为中心的慢性乳腺炎性疾病。肉芽肿性乳腺炎的发生发展与泌乳、感染、免疫、外伤、口服避孕药等多种因素有关。GM常以乳房肿块为首发症状，无红肿热痛或乳头溢液等典型炎性体征，且多为单侧病灶，边界不清、活动度较差，亦可引起同侧淋巴结肿大，极易误诊为浸润性乳腺癌。影像学表现：
乳腺超声检查：肉芽肿性乳腺炎超声表现主要为不均质回声肿块，形态不规则，边界不清，血流丰富。乳腺X线检查：表现为非对称致密病灶或肿块，边界模糊，形态不规则。乳腺MR检查：平扫T1加权信号低信号，T2加权信号高信号，动态增强为不均匀明显强化，其内常可见单发或多发液化坏死，表现为小环状强化灶，囊壁光滑。TIC曲线常为流出型或平台型，偶可为流入型。病理：
病变以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，末梢导管或腺泡大部分破坏消失，内肉芽肿形成，多种炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主，另有淋巴细胞、上皮样巨噬细胞和巨细胞等，并常有微脓肿形成。治疗：
单纯抗生素治疗效果较差且易复发，故乳腺病灶扩大切除术配合激素治疗是目前最常用的治疗方式。参考文献
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