一.概述
1.乳腺导管扩张症是一种并不少见的良性疾病，常见于中、老年女性，发病高峰年龄为50~60岁。由于其临床表现复杂多变，易被误诊为乳腺癌。
2.发病年龄在30到70岁，中位年龄为55岁。病变大多数累及3到4条导管。扩张的导管内可有液体、粘稠的分泌物或碎片等成分。病因及病理过程尚不明确。导管周围炎症、导管肿物堵塞、腺体萎缩或引起分泌物瘀滞的情况均有可能引起导管扩张。
3.多见于30-40岁或绝经期前后的非哺乳期女性，多有哺乳困难史。
二.定义
1.乳腺导管扩张症又称导管周围性乳腺炎，一支或数支导管扩张，以主导管扩张为主，是以导管扩张为基础的慢性疾病;后期管周出现浆细胞浸润，称为浆细胞性乳腺炎
2.是乳腺的一根或数根导管因某些原因引起的扩张，其中以主导管扩张为主，并累及该主导管所属的支导管.小导管及其周围乳腺组织的系列的疾病。初期表现为病变乳头周围主导管引流停滞，浆细胞乳腺炎是乳腺导管扩张症的后期表现。
三.病因
1.管排泄障碍：如先天性乳头畸形、凹陷、不洁或外来毛发、纤维等引起乳孔堵塞，导管发育异常，乳腺结构不良，导致上皮增生炎症损伤等引起导管狭窄中断或闭塞。导管内分泌物积聚，引起导管扩张。部分中、老年妇女由于卵巢功能减退，乳腺导管呈退行性变管壁松弛，肌上皮细胞收缩力减退，导致导管内分泌物积聚而管腔扩张引起本病。
2.感染：部分学者认为该病伴有厌氧菌感染或乳晕部感染，侵及皮下波及乳管，经乳管穿通后形成瘘管。或在导管阻塞的基础上，管内脱落的上皮细胞和类脂分泌物大量积聚，并逸出管壁分解后产生化学物质，引起周围组织的化学性刺激和抗原反应引起以浆细胞为主的炎症过程。
3.可能与乳头发育异常、乳腺外伤、自身免疫障碍等因素有关;因乳头乳晕附近导管潴留较常见，因此病灶多位于乳晕区。
四.病理
乳晕周围的导管阻塞－引流不畅、停滞－乳腺导管扩张－导管周围出现无菌性炎症。
五.临床表现
在临床上可出现乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿或瘘管等类型的临床表现。病程也分为3期。
一是急性期，临床上出现乳晕周围的皮肤红肿热痛，腋下初级肿大的淋巴结并有压痛，全身可有寒战.高热等表现；常无血象增高，一般抗生素治疗无效。
二是亚急性期；此期急性炎症已消退，在原有炎症改变的基础上，发生反应性纤维组织增多，表现为炎性肿块，边缘不清，似乳腺脓肿，经久不愈，或愈合后又有新的小脓肿形成，使炎症持续发展。
三是慢性期，当病情反复发作，可出现一个或多个边界不清的硬结，触之质地坚硬，与周围组织粘连固着，与皮肤粘连则皮肤呈橘皮样改变，乳头回缩可见粉渣样分泌物及血性溢液，有时难与乳腺癌鉴别。
1）多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。
2）乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。
3）乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。
六.超声表现
１.腺体内导管扩张呈低回声管状结构
２.导管内如有实性组织，则形成混合性肿块，后方不增强．
3.乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。（正常乳腺主导管一般小于0.2cm，如大于0.3cm时，可考虑导管扩张）
4.CDFI：低回声区内多可见点状血流信号，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）0.70。
七.超声类型
1单纯导管扩张型；乳腺腺体内单纯扩张的乳腺导管，导管壁光滑，无明显增厚，内可见点状弱回缩，导管腔内未见实性回缩充填。
2.肿块型；腺体内出现囊实性团块、实性成分位于导管内和（或）导管周围，边界欠清晰、形态不规则、内部回声不均，彩色多普勒团块内可见动脉血流信号，多位于中心部位，血流信号丰富或不丰富、
3.脓肿型；乳晕区或周围带腺体病灶呈囊性，边缘欠规整，壁厚，有强回声包膜，内部呈密集点状弱回声，后方回声增强，囊内无彩色血流信号，囊壁见点状血流信号，可伴多处导管扩张。
4.混合型:病灶内有3型以上声像图特征，病变范围较大或呈多发灶。伴有囊性病灶者囊内可见点状弱回声。
5.另外还有特殊的窦道瘘管型:在脓肿和肿块旁见形态不规则的管道状结构，内部透声较浑浊，管道的一端通向乳腺表面，其表面皮肤可见小溃破或渗液
6.继发病变:病灶表面乳腺皮肤层增厚，乳头可有凹陷，乳腺脂肪间隙回声增强，腋下淋巴结增大。
八.经典总结
1.病变部位：扩张导管主要位于乳头或乳晕下区，或在乳晕附近，也可向外周中等导管扩展。
2.早期：2D显示：大乳管呈蚯蚓状扩张，宽约0.3cm-0.5cm，甚至可达1-2cm，或更宽，导管管壁偏厚，管壁尚光滑，扩张的管腔内因含有少许的脂肪物质而见散在点状回声漂浮。CDFI显示：血流信号0级。
3.晚期：2D显示：导管壁明显增厚、毛糙、边界不清，扩张的管腔内布满密集高回声光点，并可见其缓慢移动。导管周边有时可见不规则混合性肿块。当病变向中等导管扩展时可见多根迂曲扩张的管状结构；CDFI显示:有炎症反应时导管壁可出现较丰富的血流信号。4.乳腺导管扩张症随病程的不同，声像图表现也不同，缺乏特异性。
5.疾病早期:单纯导管扩张，管璧光滑，管腔内点状弱回声或团状低回声。
6.后期:囊性、实性、混合性肿块，或脓肿形成。
九.诊断体会
1.单纯的乳腺导管扩张，多位于乳晕区，结合临床病史。
2.(乳头溢液、乳腺肿块、疼痛、哺乳困难史)，超声可谨慎提示乳腺导管扩张症。
3.随病程进展，导管扩张明显，管壁增厚不光整，管腔内有形成分增多，尤其是乳晕区多支，多提示为炎性改变，声像图典型时，也可谨慎提示浆细胞性乳腺炎。
4.炎性改变明显时，与其他炎症不易鉴别，一般提示为炎症性改变或脓肿形成。
导管扩张症
导管扩张，形成低回声区，透声性差，后方回声不增强。
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