慢性乳腺炎

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TUhjnbcbe - 2020/12/4 18:27:00

近期,高温频袭,气温飙升,乳管堵塞,排乳不畅,乳汁淤积,细菌侵入,大量繁殖,脓疡形成。然而,有人会问,是不是只有哺乳期的人才得乳腺炎呢?其实不然。

乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎:

一、哺乳期乳腺炎

乳腺炎是哺乳期妇女高发乳腺疾病,占产妇的10%左右。主要原因是因为乳头破裂引起的细菌侵入,其次乳头内陷也比较容易使乳汁淤积,因而发生哺乳期急性乳腺炎,产后急性乳腺炎最常见的症状就是乳房肿胀、颜色发红,金*色葡萄球菌容易引起乳腺深部脓肿。

(一)病因

1.乳头皲裂

通常是由于哺乳姿势不正确,婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内,且固定于一侧的哺乳时间过长所致。

2.乳腺管阻塞

常见于继发性的乳汁淤积,不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者(如乳头凹陷),影响了哺乳的进行。另外,初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞,更容易引起乳腺管的阻塞,使乳汁淤积加重。

3.细菌入侵

(1)主要的病原菌是金*色葡萄球菌,少见于链球菌。

(2)细菌可通过乳头小创口或裂缝进入,经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。

4.乳汁淤积

(1)初产妇哺乳无经验,乳汁多,婴儿往往不能把乳汁吸尽,致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中,有利于细菌生长繁殖。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞,易引起乳腺管的堵塞,使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生。

(2)初产妇如孕期不经常擦洗乳头,上皮脆弱,小儿吸吮时间过长,乳头表皮浸软,易发生皲裂,发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛,影响充分哺乳,乳房不易排空,乳汁易淤积。此外,乳头发育不良,短平、小、内陷等,乳汁更易淤积。

(二)临床表现

1.淤积性乳腺炎

发生于产褥初期(常在产后1周左右)。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验,易致乳汁淤积,未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛,并有中等度体温升高(38.5℃左右)。检查乳房胀满,表面微红(充血),压痛,但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处理,或乳头较小,被新生儿用力吮破,滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。因此,须将多余乳汁排空,并注意乳头清洁。

2.化脓性乳腺炎

多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述,产后乳汁淤积,如不及时排空,易致感染。细菌侵入乳腺管后,继续向实质部侵犯,则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。

(1)炎症扩散至表浅淋巴管,患者突发高热,往往伴有寒战,乳房触痛,局部皮肤出现红点或红线,为此型特征。

(2)炎症局限于乳晕部结缔组织,形成乳晕下脓肿。

(3)感染迅速扩散,深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织,形成乳房后脓肿。炎症或脓肿所在部位,均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感,必要时可行试验穿刺,抽出脓液做细菌学检查,并做药物敏感试验,以供选择抗生素时参考。

(三)治疗

1.脓肿形成之前

(1)早期仅有乳汁淤积的产妇:全身症状轻,可继续哺乳,采取积极措施促使乳汁排出通畅,减轻淤积。

(2)局部治疗:对乳房肿胀明显或有肿块形成者,局部热敷有利于炎症的消散,每次热敷20~30分钟,2-3次/天,严重者可用25%硫酸镁湿敷。

(3)抗生素使用:选用针对金*色葡萄球菌的敏感抗生素,根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。

2.脓肿已形成,应及时切开引流,乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口,脓肿位于乳房后,应在乳房下部皮肤皱襞1~2厘米做弧形切口。

二、非哺乳期乳腺炎

(一)病因

它是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病,包括乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎、肉芽肿性小叶乳腺炎。近年来该病发病率呈明显上升趋势,常规抗生素治疗效果不佳,多次手术后仍易复发,脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡,严重影响生活治疗,对广大女性身心健康造成伤害。

(二)临床表现

非哺乳期乳腺炎临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛,其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿,终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡,经久不愈。

(三)治疗

治疗原则:使用广谱抗生素控制急性炎症反应,预防复发,最大程度地保证乳房美观,改善生活质量。

在病变急性期使用广谱抗生素联合甲硝唑控制炎症反应,对已形成小的单发脓肿者,试行穿刺抽吸,脓肿较大、多房脓肿以及反复穿刺抽吸效果不佳者须行切开引流术。

手术宜在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是必须完整充分切除病灶,术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织,尽可能保证阴性切缘。对于单发或多发较小的肿物可进行肿块切除术,周围型肿块、药物治疗效果不佳肿物残留者可行乳腺区段切除术。

结合中医特色治疗(中药箍围、超声透药、TDP灯照射、垫棉加压包扎、拔火罐疗法),能明显增强非哺乳期乳腺炎的疗效,更大程度的保持患者乳房外形。

对严重乳腺瘘管、窦道或者溃疡的病人,可行单纯乳房切除术。美容要求高的病人可II期行乳房重建或假体植入术。

乳房的美丽,无法用言语来解读,只能用心去体会。送人玫瑰,手留余香,传递正能量,幸福你我她。呵护女性健康,

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