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国医大师郭诚杰
针灸治疗乳腺增生经验
张卫华
主编
乳腺增生病，
中医学称为“乳癖”。
对乳癖的病因记载，
先见于《诸病源候论》：
“足阳明之经脉，有从缺盆下乳者，其经虚，风冷承之，冷折于血，则结肿……冷则核不消，又重疲劳而生。”
清代高锦庭所著的《疡科心得集》对乳癖的症状描述比较详细：
“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，多由肝气不舒郁结而成，若以痰气郁结非也。”
此对乳癖病因与临床表现的论述基本上反映了该病特征，且对后世治疗乳癖提供了较好的思路与范例。
郭老将本病概括为虚实两类。
实证可分为肝火和肝郁，
在治疗上以泻肝火、疏肝气为主；
虚证分为肝肾阴虚和气血两虚，
以滋补肝肾、补益气血为主。
（一）
肝郁
1.主症双乳胀痛结块，多于经前、生气后加重，并向腋下、肩背部放散，胸闷不舒，喉中有梗阻感，腹胀纳差，月经周期紊乱，舌质不红活或有瘀斑、瘀点，舌苔白或兼腻。
2.病机肝气郁结于乳，气血受阻，导致气滞血瘀而结块，情志不畅即痛作，并走窜腋肩等部位；肝失条达则胸闷不舒；气结于喉则时觉梗阻；肝气犯胃，脾失健运则腹胀，纳呆食少；肝藏血，肝气不舒，冲任失调，故月经不能按时而下。
3.治则疏肝理气。
（二）
肝火
1.主症乳房、胸胁胀痛，两乳结块，拒按，生气则疼痛加剧，伴有口苦，咽干，目赤肿痛，月经错前，心烦易怒，尿*，舌质红，苔*，脉弦数。
2.病机肝主疏泄，若疏泄失职而郁，则肝气横逆，故乳房胸胁胀痛；乳头属肝，若肝气郁结，湿痰流注于乳络，则乳痛结块；情志不畅而使肝郁气滞加重，则生气后痛剧；肝与胆相表里，胆味苦，郁久化火，其味上泛于口而见口苦；肝气横逆犯胃，胃失和降则呕；肝热迫血妄行而致月经错前；肝火引动心火，君火妄动则心烦易怒、尿*、目赤、舌质红、脉弦数。
3.治则清泄肝火。
（三）
肝肾阴虚
1.主症乳房疼痛时轻时重，胸闷，胁肋隐痛，头晕，目眩而干，腰腿酸软，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔或无苔，脉弦细而数。
2.病机肝气郁结，不通则痛；郁久化火伤阴，致肝阴虚而见胸闷，胁肋隐痛；阴虚则木火必旺，故头晕、目眩而干；木火旺必耗肾阴则腰腿酸软，五心烦热，颧红；阴虚致虚火旺盛，其加于阴则盗汗出；舌红、脉细数均为阴虚之象。
3.治则滋补肝肾。
（四）
气血两虚
1.主症乳房疼痛，多在劳累后加重，全身倦怠无力，纳差，稍动则头目眩晕，自汗出，心悸怔忡，易睡易醒，面色不华，舌体瘦，舌尖淡嫩，脉沉细。
2.病机因素体虚弱或因长期忧思而伤脾，脾失运化，气血化源不足，肝无所滋则失其条达而乳房结块；五脏六腑、四肢百骸失于濡养则倦怠无力；气虚失于固表而自汗出；血虚神无安舍则心悸怔忡，易睡易醒；心主血脉，其华在面，血虚则舌体瘦而淡嫩。
3.治则补益气血。
针
刺
治
疗
选穴
根据本病病因在肝，又多累及脾的特点，以疏肝健脾、畅阳明之气为主，并随证加减而补泻之。
甲组穴
屋翳、合谷、期门，均双侧。
乙组穴
肩井、天宗、肝俞，均双侧。
加减配穴
肝火旺去合谷，加太冲、侠溪；
肝郁加阳陵泉；
肝肾阴虚去肝俞、合谷，加肾俞、太溪；
气血两虚去肝俞、合谷，加脾俞、胃俞、足三里；
月经不调去合谷，加三阴交；
胸闷肩困去合谷，加外关。
方义
本病病位在肝，因肝气不舒常导致胃经经气不畅，乳房为胃脉所过，气血凝滞则结块且痛，故选屋翳以畅乳部的经气而活血；期门为肝之募穴，可疏肝郁之气；合谷为手阳明之原穴，足三里为足阳明胃经之合穴，二穴并用以加强疏导上下阳明经气的作用，并有养胃健脾之功；脾胃为后天之本，如脾胃健运，气血充盈，不但可以加强抗病能力，而且可以防止肝火犯胃，取肝俞以疏肝气，选太冲而泻肝火；肝胆互为表里，肝火旺则胆火易灼，故用肩井以疏胆气，侠溪以泻胆火；若肝胆气郁，三焦之气亦不畅，则胸胁胀痛，并有腋肩部不适而痛，手足少阳经历行于肩、腋、胸、胁，故用阳陵泉、外关疏导少阳经之气；天宗虽为小肠之穴，但以治乳疾而功著；脾俞健脾，以补后天之脾土，使气血旺盛；肾俞、太溪以滋肾水，补肾不足，使肝阴得充。
针刺方法
屋翳穴针刺呈25°，向外刺入1.5寸，有胀感；
期门穴在7～8肋间，向外平刺1.5寸，有胀感；肩井穴针尖向前平刺1寸，有胀麻感并向肩前放散；
天宗穴针尖呈25°，向外下方刺入1.5寸，有胀重感。
其他穴可按常规操作方法进行。
上两组穴位交替使用，每日1次，补虚泻实。连针10次为一个疗程，疗程间休息3日。
本文选自《国医大师郭诚杰学术经验集》，人民卫生出版社，作者：张卫华，转载请注明出处。
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