病例分享
11天新生儿，以双侧乳头红肿5天，加重1天为主症。患儿系1胎1产，母孕/7周，剖宫产分娩，出生体重3.kg，否认宫内窘迫及生后窒息史，羊水、胎盘、脐带未述异常，生后哭声响亮，皮肤红润，Apgar评分不详。缘于入院前5天发现患儿双侧乳头红肿，初期左侧为主，于月子中心外用碘伏消*后红肿消失。入院前1天双侧乳头再次出现红肿，伴有乳腺红肿，并出现哭闹，无发热，无抽搐，逐渐加重。家长为求进一步诊治，就诊于我院门诊，门诊以「新生儿急性乳腺炎」收入我科。病程中，患儿一般状态及反应可，无呕吐、腹泻，混合喂养，80-ml/Q3H，自行进乳可，喂养耐受，尿便正常。既往史：无；母孕史：无。入院查体：
一般状态及反应可，皮肤红润，前囟平坦、无紧张，双侧乳腺红肿，左侧约1.0x1.0cm，右侧约2.0x2.0cm，质地硬。呼吸40次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率次/分，心音有力，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹外形正常，触之软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力及原始反射正常。肢端暖，脉搏搏动可，CRT3s。辅助检查：
血常规：白细胞11.86×10^9/L，中性粒细胞百分比0.64，淋巴细胞百分比0.19，血红蛋白g/L，血小板×10^9/L；CRP8.96mg/L；血培养：三天无菌生长。双侧乳腺彩超：双侧乳头后方低回声包块，考虑腺体，内部有少许液化。诊断：乳腺脓肿治疗：
静点头孢替唑抗感染、局部湿敷等对症支持治疗。入院第4天，患儿右侧乳腺较前肿胀明显，质地硬，邀请儿外科会诊后，考虑双侧乳腺脓肿已液化，行脓肿穿刺抽液，并送脓液培养。后乳腺红肿较前逐渐减轻，左侧约0.5x0.5cm，右侧约1.0x1.0cm。脓液培养：金*色葡萄球菌阳性，继续给予头孢替唑抗感染、局部护理等治疗。出院时，患儿无发热，血常规、CRP正常，双侧乳头触诊硬结明显减小，予以外用芙清对症治疗。新生儿乳腺炎
首先，需认识一种生理现象：新生儿出生后3-5天，有生理性双侧乳腺肿大并分泌淡*色乳样液，乳房皮肤不发红，无发热、哭闹、拒乳等症状，血常规检查正常，一般2-3周后乳腺肿大消失，以女婴多见。为母体雌激素和催乳素通过胎盘进入胎儿血液循环，新生儿出生后血中雌激素浓度下降刺激垂体分泌所致，属于生理现象。新生儿乳腺炎和脓肿的发病率较低，常在出生后４周内发病，单侧多见，女性多于男性。多有患儿长辈手指挤压患儿乳头后出现乳晕区皮肤红肿等病史。感染主要局限在乳房，极少数可并发败血症、脑脓肿等而危及患儿生命。病因：①机体免疫功能低下是主要原因，早产低体质量儿各系统发育不成熟，尤其免疫系统功能差；②新生儿皮肤角质层比较薄，哭闹时衣服易擦伤皮肤而导致细菌感染。③外力挤压极易损伤腺体，导致乳腺炎的发生。许多老年人认为新生儿（尤其是女婴）乳头被挤出乳汁后，可有利于以后乳房发育。临床表现：乳晕区皮肤红肿，轻者无发热及拒乳等现象。部分患儿有发热、哭闹、拒乳等症状，白细胞计数升高。重者可并发乳腺脓肿，局部皮肤红肿明显，有波动感，超声检查提示病变部位无回声，经切开引流后作脓液培养，致病菌均为金*色葡萄球菌。治疗：应用抗生素抗感染治疗，局部湿热敷（局部清洁消*、50%硫酸镁热敷），形成脓肿时，需穿刺或切开引流，送检脓液培养，术后加强换药，根据药敏试验调整抗生素。总结：
1、应打破局限性思维，急性乳腺炎不只发生在哺乳期女性，新生儿也可患乳腺炎、乳腺脓肿，当然男性也会得乳腺炎。2、新生儿儿乳房皮肤娇嫩，防御力差，免疫系统发育不完善，易受外界的损伤，故应加强对患儿家长的卫生宣教，动作轻柔，正确进行新生儿乳房皮肤的擦洗，保持清洁卫生。3、对偶尔有乳汁样液体分泌流出者，家长不要贸然挤压新生儿的乳房，需向家长做好宣教工作。编辑：兔子妍题图：站酷海络投稿邮箱：tuziwangyan.