导语：聚丙烯酰胺水凝胶，我国常见进口商品名为英捷尔法勒，国产商品名为奥美定。是一种无致敏性、无毒、无致畸性、不被人体吸收的惰性材料。曾被认为是一种可长期植入人体的填充材料。于20世纪90年代末由克兰引入我国，广泛应用于整形美容，如隆乳、隆鼻、丰颞、丰颊、隆臀等，尤其在隆乳方面应用广泛。
一、聚丙烯酰胺水凝胶是一种无毒、无致畸性的软组织填充材料，较安全
1、聚丙烯酰胺水凝胶的介绍
聚丙烯酰胺水凝胶是一种无毒、无致畸性、无溶血、无致敏性的不被人体组织吸收的凝胶状聚合物，上个世纪曾作为软组织填充材料。聚丙烯酰胺包括丙烯酰胺均聚物及其他单体共聚的聚合物，本身无色无毒、无腐蚀性，亲水性高，易溶血水，不溶于乙醇。
但其单体丙烯酰胺常温常压下为白色结晶状固体，不易挥发，易溶于水、乙醇、丙酮等极性溶剂，常见于高温油炸食物及饮用水、化妆品中。丙烯酰胺可对人体产生巨大危害，包括致癌性、遗传毒性、神经毒性及生殖发育毒性。
2、聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆胸术后临床症状
聚丙烯酰胺水凝胶曾一度被认为是安全稳定的人体软组织填充材料，风靡一时，但随着注射人数的增多，聚丙烯酰胺水凝胶注射后出现的各种问题不断被报道，包括：局部包块形成、感染、疼痛、注射物移位、乳房变形、血清肿、哺乳困难、延误乳腺癌诊断、皮肤坏死等。
疼痛与包块主要与聚丙烯酰胺水凝胶长期植入人体后刺激周围组织产生不同程度的免疫反应有关，而聚丙烯酰胺水凝胶移位主要与其亲水性、重力影响、肌肉收缩、按摩等外力因素有关，也有研究认为聚丙烯酰胺水凝胶注射入体内后，其外侧逐渐形成包膜将其包裹，若包膜过于薄弱时，也有可能导致移位。
有研究认为，患者在注射聚丙烯酰胺水凝胶后，局部组织可长期经受低毒理细菌感染，导致临床症状出现，这可能与细菌生物膜的生长方式有关，抗生素的使用能有效降低临床症状及感染发生率。
在术后病理检查中，可以发现注射聚丙烯酰胺水凝胶后，其周围组织客观存在病理学变化，主要包括：异物反应、慢性炎症反应、组织纤维化和坏死、小血管管腔狭窄、平滑肌层增厚等。其中局部组织坏死可能与异物反应、炎性反应有关，而且注射时间越长，临床症状及组织的病理学越明显。目前暂未发现聚丙烯酰胺水凝胶与结缔组织或乳腺导管性上皮细胞的异常增生、异形或恶变有关。
3、影像学检查
目前针对聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术患者临床上常用的影像学检查方式为乳房MRI和乳房彩色多普勒超声。MRI的优点为软组织分辨率高，能清楚的展示聚丙烯酰胺水凝胶的位置、形态、游离聚丙烯酰胺水凝胶的分布范围及与周围组织的关系。
可从矢状面、冠状面等队方面为临床医师提供直观的影像学资料，缺点为费用昂贵。彩色多普勒超声也能清晰显示出聚丙烯酰胺水凝胶的分布及形态，但不如MRI直观，优点在于费用较低，受众面更广。
二、了解注射式隆胸术后临床症状的处理方法，警惕注射术后的并发症状
在聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆胸术后，目前文献报道的已有乳房疼痛、乳房变形、乳房变硬、乳房破溃感染、乳房脓肿、乳腺炎等多种并发症，这严重影响患者日常生活。目前最有效的处理方式就是手术，手术不仅能取出受术者体内聚丙烯酰胺水凝胶，缓解临床症状，也给予了患者心理支撑，达到心理与生理的综合治疗。
聚丙烯酰胺水凝胶取出手术方式包括盲刺下穿刺抽吸术、单纯乳房内窥镜下注射物取出术、麦默通微创手术、开放性手术以及彩超联合内窥镜手术。盲刺下穿刺抽吸术，手术方式为术前用彩超进行标记聚丙烯酰胺水凝胶位置，再用注射器于标记部位进针抽吸聚丙烯酰胺水凝胶，注入含抗生素的生理盐水。
重复多次上述操作，直至抽吸未见明显残渣为止。优点为切口及瘢痕小，但难以取净注射物，容易导致残留。这是由于术者对解剖层的缺乏准确的认知，导致聚丙烯酰胺水凝胶未按标准注射于乳腺后间隙，反而注射在除乳腺后间隙以外的层次，如皮下脂肪层、乳腺腺体层、胸大肌肌肉层等部位。
由于聚丙烯酰胺水凝胶不成型及各部位组织韧度有差异，导致聚丙烯酰胺水凝胶包膜厚薄不均而使注射物移位或形成多个分隔，故单纯抽吸不易取净聚丙烯酰胺水凝胶。单纯乳房内窥镜下注射物取出术，手术切口选在腋前线与乳头平面交界处切开约1cm处，置入trocar，将大量生理盐水注入乳腺后间隙，用于使注射物稀释。
在该腔隙内进行各方向吸刮，反复冲洗直至冲洗液清亮，吸净冲洗液，注入CO2气体，可视镜观察创腔，若有包块包裹，用电钩切开包块部位，吸刮残余聚丙烯酰胺水凝胶，再次大量生理盐水冲洗，检查创腔无聚丙烯酰胺水凝胶残留及出血后，逐层缝合，留置引流管。
该手术视野清晰且术后瘢痕小，但需行全身麻醉或静脉麻醉、手术费用高、时间长、要求手术技术熟练且只适用于聚丙烯酰胺水凝胶集中于乳腺组织后方、单个、无移位且不能小于10mm的患者。
麦默通微创手术切口可选乳房下皱襞或乳晕下半环，手术方式为在超声引导下以平行皮肤的角度将旋切探针刺入注射物处，旋转超声探头90°，将旋切槽放于注射物正下方，开启旋切，负压抽吸直至超声下见注射物被完全清除。其创伤小、避免盲视下损伤，但可能需要多次手术，且当腋窝及胸大肌有注射物时不适用。
开放式手术虽手术切口较前几种方式大，可直视下取出大部分注射物及变性组织，取效果更为彻底，基本适用于所有患者，且费用低廉，患者接受度更高，目前得到普遍推广。彩超联合内窥镜手术是在内窥镜手术的基础上术中联合彩超引导，能精确、彻底地取出聚丙烯酰胺水凝胶。
结语：在聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆胸术后，患者在生理上出现不同程度临床症状，心理上也因并发症困扰及对聚丙烯酰胺水凝胶的潜在风险存在担心而出现不同程度心理障碍。我们提倡积极手术，取出患者体内聚丙烯酰胺水凝胶。