文员求职招聘QQ群 http://www.knuxih.cn/a/zixun/972.html前几天，一台局麻手术，再次显示麻醉的重要性。事情是这样的：一个乳腺炎患者，打了局麻也没什么效果。外科医生轻轻一动刀，患者就喊疼。因此，手术一度因为患者疼而中断。在外科医生尝试语言沟通无效后，他们请求麻醉科支援。说起支援的事儿，麻醉科是很有意见的。原因是，像这类手术，可能是担心麻醉科收费，他们一般是不需要麻醉科参与的。但从麻醉科的角度看，为患者减轻疼痛应该是首要考虑的。每次看到他们打完局麻就动手术、患者疼得龇牙咧嘴，麻醉医生几乎都无法再直视他们。由于各个手术间都在紧锣密鼓地进行手术，麻醉医生“一个萝卜一个坑”，根本没有多余的人。后来，好不容易抽出来一个年轻医生到这个看看情况。年轻医生来到之后，看到这种情况直挠头。原来，这个患者是乳腺炎。乳腺炎不同于其他炎症包块的是，它的炎性范围有可能非常大。最关键的是，炎性组织打麻药的效果非常差。这主要是由于，炎性组织的酸性环境使局麻药解离度下降的原因。而局麻药若想发挥作用，必须要解离才可以。这就是，为什么不建议炎性包块的手术采用局麻的原因。看到麻醉医生来了，外科医生心里一阵欣喜，但没有表现出来。他们就那样，一向认为比麻醉高一等。了解过情况后，年轻医生感觉比较棘手，也不知道如何解决。没办法，直接给主任打电话。不一会，麻醉科主任就来了。与之前不同的是，这次外科医生显得很客气。毕竟，麻醉科主任还是他们惹不起的。如果看他们不顺眼，找个理由轻轻松松就能把他们手术停掉。听到外科医生希望上一个静脉全麻，麻醉科主任拒绝了。理由是，患者并未按照全麻进行准备，比如术前禁食水、灌肠、甚至连签字都没签。更重要的是，静脉全麻过程中，气道没有安全保障，很容易出问题。最后，麻醉科主任给的建议是：要么气管内插管全麻；要么继续加大局麻药用量。听到这样的建议，外科医生面露难色。很显然，手术之前，他们并未和患者沟通全麻的事，更没有告知全麻可能要几千块的事。在手术台上突然谈增加几千块钱的事，保不准要引起矛盾。可是，增加局麻药到底有没有效果，他们心里真的没底。根据之前患者的表现，似乎局麻根本不起作用。看到外科大夫怂了，麻醉科主任详细了解这台手术的局麻药用量及用法后，让科里年轻医生拿来一支5毫升的碳酸氢钠。拿来之后，麻醉科主任用注射器抽出一些，打到手术台上剩下的利多卡因里。为了保证利多卡因浓度，还吩咐护士再打一支利多卡因。“抽吧，再给她打一遍麻药”，麻醉科主任说。于是，外科医生半信半疑的重新打了一遍麻药。刚想问麻醉科主任下一步怎么办，麻醉科主任转身出去了。临走的时候说，再过几分钟动刀，别着急。过几分钟后，外科大夫尝试重新开始。令他们惊奇的是，果然效果有明显的改善。虽然还有一些丝丝的疼痛，但明显是患者可以忍受的范围内。事后，外科医生也认真请教了一番。麻醉科主任也毫不吝啬地说，当盐酸利多卡因被碱化时，解离出非离子型药物，局麻作用会大大增加。但需要注意的是，比例要适当，不能无限制地增加碱性，5毫升2%利多卡因最多加2毫升5%碳酸氢钠。另外，配比后，要立刻使用。放置时间长了，会有结晶析出。参考文献：1.方强三，马永德，朱丽青，等.盐酸利多卡因注射液碱化后稳定性试验[J].药学实践杂志，,19(3):-.2.戴君，*坚，柳朝辉，等.浆细胞性乳腺炎的临床研究[J].世界临床医学，,9(7).3.陈亮，李爱媛.无创通气在40例乳腺患者全凭静脉麻醉呼吸管理中的应用[J].中国伤残医学，,20():22-24.