一例犬非典型性脂肪瘤的诊断治疗报告 [复制链接]

摘要：随着宠物老龄化的问题越来越突出，老年疾病在宠物临床的发病率也随之增加，其中肿瘤疾病约占所有老年疾病的30%左右，其中恶性肿瘤疾病约占所有肿瘤疾病的30%，良性肿瘤约占60%，其中良性肿瘤中以脂肪瘤较为常见，近期笔者接诊一例犬非典型性脂肪瘤，这是一种间于良性肿瘤与恶性肿瘤之间的一种肿瘤类型。

1基础信息

喜乐蒂牧羊犬，体重5.7kg，9岁，母，未绝育，就诊前半月宠主发现背部皮肤隆起，近一周隆起处皮肤增大，并在病灶后方约2cm处，又有新病灶生成(见图1)，病灶无明显边界，不光滑，游离性差，病灶中央存在液化表现，其他未见明显异常。

图1患部外观

2临床检查

体温38.8℃、心率次/min、呼吸25次/min、血压mm/Hg。

3实验室检查

3.1血常规检查及血气检查

未见明显异常(见表1、2)。

表1犬血常规检查结果

项目

检测值

参考值

WBC

8x/L

6.0~17.0

RBC

6.34x/L

5.5~10

HGB

11.7g/dL

12.0~18.0

HCT

36.6%

37~55

MCV

57.7fL

60~77

MCH

18.5pg

19~24.5

MCHC

32g/dL

30~37

PLT

x/L

~

LYM%

23.5%

12~30

OTHR%

72.1%

60~86

EO%

4.4%

2~10

LYM#

1.9x/uL

0.7-5.1

OTHR#

5.8x/uL

3.2-12.8

EO#

0.3x/uL

0.1-1.2

表2犬血气检查结果

项目

检测值

参考值

PH

7.41

7.31-7.42

PCO2

35mmHg

32-49

HCO3-

20.4mmol/L

20.0-29.0

Na+

.0mmol/L

-

K+

3.8mmol/L

3.5-5.8

Cl-

.0mmol/L

-

3.2血液生化检查

提示该犬存在低蛋白血症并胆管系统疾病（表3）。

表3血液生化检查结果

项目

检测值

参考值

ALB

1.29g/dL

2.3-4.0

ALT

.7U/L

10-

ALKP

.4U/L

23-

AMYL

.8U/L

-1

BUN

8.87mmol/L

2.5-9.6

CREA

85.2umol/L

44-

CK

.4U/L

10-

GGT

24.9U/L

0-7

LIPA

10.4U/L

-

PHOS

1.83mg/dL

2.5-6.8

TP

4.19g/dL

5.2-8.2

TBIL

24.4umol/L

0-15

GLOB

2.9g/dL

2.5-4.5

GLU

5.01mg/dL

4.11-7.94

CHOL

11.78mmol/L

2.84-8.27

CA

2.28mg/dL

1.98-3.00

3.3细胞学检查

可见组织细胞，核质比增大，偶见多核仁细胞，细胞质空泡化，细胞核大小不一，细胞核深染，提示有恶性倾向（见图2、3）。

图2细胞学图片-1

图3细胞学图片-2

3.4组织病理学检查

可见肿瘤无包膜，无明显界限，由大小不同的脂肪细胞组成，含有丰富的胶原基质(见图4);可见多核巨细胞，可见少量脂肪母细胞，组织伴有炎性病灶(见图5)。

图4组织病理学图片-1

图5组织病理学图片-2

3.5X线片检查

可见肿瘤腹侧与肌肉组织界限清晰，未见明显浸润现象;左心耳膨隆，心尖钝圆，提示心脏有增大表现，可能与该犬年龄较大，心脏出现退行性疾病有关（见图6、7）。

图6X线侧位片

图7X线正位片

4初步诊断

初步诊断为非典型性脂肪瘤。

5术前治疗

鉴于该犬检查提示存在低蛋白血症，并伴有胆囊息肉，麻醉评估等级为4级，并且可能存在术后伤口愈合延迟或不愈合，渗出增多的情况，前期先治疗低蛋白血症，给与犬用白蛋白，甘利欣，口服丹诺仕，并给予高蛋白饮食，各项指标趋于正常后，实施了肿瘤切除术。

6手术治疗

患犬麻醉后，俯卧保定，患部朝上，备皮消*。于肿瘤前缘3公分处做一纵向切口，切至肿瘤后缘后3公分处，钝性剥离皮下组织、肿块，剥离肿块时，应尽可能切除肿瘤病灶，冲洗伤口后，依次缝合空腔、皮下组织及皮肤(见图8)。

图8术中照片

术后避免抓挠，给予抗感染治疗，头孢唑啉20mg/kg体重，止痛，并给予犬用白蛋白，促进伤口愈合并预防局部组织渗出，由于肿瘤对皮下组织的破坏，出现局部毛细血管生成障碍，该犬出现了术后伤口愈合缓慢情况，四周后该犬伤口逐步愈合，康复出院。(见图9)

图9术后康复照片

7小结

非典型性脂肪瘤样肿瘤(ALT)/高分化脂肪肉瘤(WD)是交界恶性(局部浸润)间叶组织肿瘤，是浸润性脂肪组织瘤中最大的一类，该病例受肿瘤浸润影响，使皮肤结构发生明显改变，皮下组织被严重浸润，真皮层同样受到影响，使得病灶处皮肤异常稀薄，无弹性，并且术后病灶处皮肤新生毛细血管减少，出现愈合延迟现象，愈合后出现与原病灶大小相同的瘢痕组织。细胞学及病理学检查手段可以发现，此类肿瘤出现部分细胞大小不一，至少局部有脂肪细胞或间质细胞的核异型性。出现散在的核浓染、多空泡间质细胞和数量不等的单空泡或多空泡的脂肪母细胞。交界性肿瘤，不同于普通的良性肿瘤，但又不是明确的侵袭性的恶性肿瘤，所以这类肿瘤一定要彻底扩大切除，切除完整的包膜组织等，这样可以减少复发的几率，但又无需像脂肪肉瘤那样进行进一步的化疗、放疗。但其预后的重要指征却是肿瘤的生长部位，如果肿瘤生长部位可以做到大面积彻底切除，则死亡率几乎为零，如发生在精索及不易切除的部位，则会出现复发，侵袭生长或发生去分化和转移导致死亡。

目前针对非典型性脂肪瘤的病因并不明确，但临床学者大多数认为，此类肿瘤与长期饲喂油腻，高胆固醇食物，导致新生脂肪组织过多，使体内过多的脂肪细胞异聚，变硬的结果。

孔德斌

医院影像科专家

致力于小动物临床诊疗工作多年，并在医院临床实践多年，积累了丰富的临床经验。专业基础扎实，工作认真负责，对动物充满爱心，深受客户一致好评。擅长小动物影像学，对小动物内科疾病、猫科疾病的诊治颇有建树。

主要研究方向：影像科、内科、猫科

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