北京中科白癜风医院坑不坑 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/颈椎病专题（四）
颈椎病的鉴别诊断（1）
由于颈椎病病因、病位十分复杂，导致了其临床症状的多样以及患者个体间症状差异性较大。因而，在临床中，颈椎病往往因其与其他疾病症状相似而难以分辨，医生在诊断时容易误诊。本篇将以相似症状分类列举一些在临床中常见且重要的颈椎病的鉴别诊断要点。
一、"项背强痛，活动不利"篇（上）
患者向医生叙述病情“大夫，我脖子疼的不敢转头”，并不一定代表这个人得的就是颈椎病。落枕、颈部肌肉扭伤、项背肌筋膜炎同样会出现颈肩背部疼痛、肌肉酸胀、活动不利。因此，在下诊断前，详细的问诊和查体，是必不可少的，必要时还要相应的影像检查做辅助。
1.落枕：
落枕常见于青壮年，冬春季多发。该病临床表现为颈部活动受限，项背部明显酸痛。患者往往入睡前并无任何症状，醒来后症状突然出现。这说明病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。
落枕在临床表现上与颈型颈椎病易于混淆，同样都是颈部肌肉痉挛、项背疼痛、活动受限。但落枕与颈部肌肉扭伤一样，具有着鲜明的病史特点。因此问诊病史是二者的鉴别关键。
且颈椎病往往伴随颈椎的退行性病变，在影像学检查中会出现颈椎生理曲度变直、反弓或成角（或伴骨质增生）。而落枕是由于睡姿不当或枕头不合适等原因引起颈部肌肉长时间处于扭转拉伸的状态而造成的肌肉损伤，因此在影像学检查中可能没有颈椎的退行性病变表现。
.项背肌筋膜炎：
项背肌筋膜炎是指筋膜、肌肉、肌腱等组织出现无菌性炎症而引起颈肩背部疼痛、僵硬，颈部活动受限。在临床表现上与颈型颈椎病相似。但该病受天气变化影响明显，阴雨、潮湿、寒冷天气下症状加重明显，且晨起、劳累时同样加重。
项背肌筋膜炎，顾名思义，病在肌肉、筋膜等组织，病位比颈椎病相对较浅，颈椎一般无病变，在影像学检查中无异常出现，这是颈椎病与该病鉴别的另一关键。
另外，在触诊颈背部皮肤时，该病患者往往还会出现局部触感顿挫、皮肤粗糙、毛孔扩大、皮肤与筋膜肌肉粘连等表现。
3.寰枢关节半脱位：
寰枢关节半脱位是指由于闪挫、感染等原因引起的寰椎（第一颈椎）与枢椎（第二颈椎）的关节出现较轻程度（相对脱位而言）的错位的疾病。其典型临床表现是枕部疼痛、颈部活动大大受限，或伴头晕、头痛、恶心、心慌等症。在与该病鉴别上，主要鉴别点体现在触诊该病患者寰枢椎时，可触及寰椎及枢椎的横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛（+），另一侧凹陷无压痛。另外，该病患者旋颈试验（+），且在X线下，患者往往呈现枢椎棘突偏歪或（和）寰椎侧块不等大。
寰枢关节半脱位，通常指寰椎相对于枢椎位置的改变，触诊较明显的寰枢关节半脱位时，可以大致判断出寰椎相对枢椎旋转的方向及程度，但是，为了确诊或遇到旋转程度轻微的患者时，则需要医生借助影像学的检查。临床中常用颈椎开口位X线片，来观察寰枢关节半脱位（如上图）。其中枢椎棘突偏离正中线的位置关系与枢椎的旋转方向的关系我们不难想象，本文便不再赘述。而寰椎侧块的大小与寰椎旋转方向的关系（以枢椎棘突不偏为基础）是：侧块小的一端旋向后方，大的一端旋向前方（如下图所示）。
颈椎病专题（五）
颈椎病的鉴别诊断（）
由于颈椎病病因、病位十分复杂，导致了其临床症状的多样以及患者个体间症状差异性较大。因而，在临床中，颈椎病往往因其与其他疾病症状相似而难以分辨，医生在诊断时容易误诊。本篇将以相似症状分类列举一些在临床中常见且重要的颈椎病的鉴别诊断要点。
一、"项背强痛，活动不利"篇（下）
患者向医生叙述病情“大夫，我脖子疼的不敢转头”，并不一定代表这个人得的就是颈椎病。落枕、颈部肌肉扭伤、项背肌筋膜炎同样会出现颈肩背部疼痛、肌肉酸胀、活动不利。因此，在下诊断前，详细的问诊和查体，是必不可少的，必要时还要相应的影像检查做辅助。
4.胸廓出口综合征：
胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。因受压组织与部位不同，胸廓出口综合征的临床表现呈现多样化。
其中胸廓出口综合征的“上干型“在临床中主要表现为颈肩部的酸痛，并向肩肘部放射，患侧上肢无力等，与颈型与神经根型颈椎病十分相似。“椎动脉受压型”胸廓出口综合征与椎动脉型颈椎病症状相似，都有眼干、头痛头晕等表现。且该病患者常常都有长期颈肩臂痛的病史，因此在表现上与颈椎病很易混淆。
该病Adson试验（+），无颈椎旁压痛及活动受限，旋颈试验（-），是该病区别于颈椎病的关键。
5.颈椎肿瘤：
颈椎肿瘤大致可分两类：一类是椎管内肿瘤，一类是椎骨本身的肿瘤。该病可出现颈、肩、上肢的疼痛与麻木，疼痛剧烈尖锐，且呈进行性加重，夜间加重也是该病的一大特点。临床中对患者进行问诊查体时，患者如有以上对疼痛的描述，医生需提高警惕，不能忽略颈椎肿瘤的可能性。
在影像学检查方面，X线片可见压迫平面以下椎间孔增大，椎体、椎弓破坏、或伴周围骨密度降低。MRI检查可明确肿瘤的位置及大小
颈椎病专题（六）
颈椎病的鉴别诊断（3）
由于颈椎病病因、病位十分复杂，导致了其临床症状的多样以及患者个体间症状差异性较大。因而，在临床中，颈椎病往往因其与其他疾病症状相似而难以分辨，医生在诊断时容易误诊。本篇将以相似症状分类列举一些在临床中常见且重要的颈椎病的鉴别诊断要点。
二、"上肢疼痛麻木"篇
上肢及肩部的麻木疼痛也是颈椎病的一大典型临床症状。由于颈椎椎体、肌肉、软组织等的病理性改变而造成了神经的卡压而出现上肢及肩部相应部位的疼痛麻木的症状，这与临床中诸如臂丛神经卡压综合征、胸廓出口综合征、肩周炎等许多疾病的临床表现相似，在诊断时容易出现误诊。
1.肩关节周围炎：
成因复杂，与外伤、年龄、性别、激素水平均有关联。肩周炎大多为慢性发作，临床表现为肩部疼痛，或伴颈部及上肢的放射痛，肩区压痛（+），肩关节活动受限，三角肌、冈上肌、冈下肌等肩部肌肉痉挛及萎缩。在没有详细查体的情况下，其向颈部及上肢的放射痛往往会把医生误导向神经根型颈椎病。
肩周炎患者中老年居多，女性居多，肩部疼痛，赶寒加重，肩关节活动受限，颈椎椎体旁压痛（-），影像学检查颈椎无异常，是该病的主要临床特点，也是该病与颈椎病的鉴别关键。
.臂丛神经卡压综合征：
臂丛神经从第五至第八颈神经的前支与第一胸神经前支的大部分发出至上肢远端，分支情况如上图所示十分复杂，臂丛神经穿插于许多肌肉和软组织，并有多条血管伴行，因而臂丛神经卡压点较多，很容易受到卡压，引起臂丛神经卡压综合征。
臂丛神经卡压综合征是由外伤、炎症、肿瘤、肌肉痉挛等一系列的因素引起臂丛神经卡压而出现颈部和肩区及上肢疼痛麻木，甚或上肢肌肉无力、肌肉萎缩等一系列症状的综合征。臂丛神经卡压综合征患者一般无颈部疼痛、压痛、椎体偏转移位等症状，影像学检查颈部无异常改变，臂丛牵拉试验（+）。
3.风湿性多肌痛：
风湿性多肌痛常见于老年人，该病成因目前尚不明确，该病临床表现为颈、肩、骨盆肌肉疼痛及晨僵，或伴四肢肌肉对称性疼痛、僵硬，且该病患者多伴疲倦、低热、体重下降等全身症状。该病的颈肩疼痛与四肢症状易与颈椎病相混淆。因此详细的问诊是关键。肌肉晨僵、全身症状、对称性的四肢疼痛僵硬是该病的一大特点。
颈椎病专题（七）
颈椎病的鉴别诊断（4）
由于颈椎病病因、病位十分复杂，导致了其临床症状的多样以及患者个体间症状差异性较大。因而，在临床中，颈椎病往往因其与其他疾病症状相似而难以分辨，医生在诊断时容易误诊。本篇将以相似症状分类列举一些在临床中常见且重要的颈椎病的鉴别诊断要点。
三、“眩晕头痛”篇
由于颈椎链接颅骨，并有脊髓和许多神经、血管穿过，颈椎发生病变，很可能会造成神经根卡压、脊髓受压、椎动脉平滑肌痉挛收缩等等，进而引起患者头痛、眩晕。但眩晕头痛是临床中的很多疾病的症状之一，首先需要排除的就是由内科疾病引起的头晕头痛，如颅脑内病变和心血管疾病。
1.偏头痛：
偏头痛是指临床表现为偏侧发作性中（或重）度头痛的原发性疾病，发作期持续时间较长，或伴恶心、呕吐、血压升高等。该病症状可因声光、气温、情志等因素而加重。该病为神经血管性疾病，成因尚不明确与遗传、激素分泌（与5—羟色胺代谢异常有关）、饮食情志均有关联。
颈椎病累及颈丛神经时，当单侧的枕大神经、枕小神经、枕下神经、耳大神经收到压迫刺激，同样会产生偏侧头痛。
偏头痛一般有家族史，且女性居多，无颈部压痛，无颈椎的异常影像改变。而颈椎病有颈部压痛，触诊有肌肉痉挛、椎体位置异常，影像学有改变。
.梅尼埃病：
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，临床表现为反复的发作性、旋转性眩晕，波动性听力下降，耳鸣和耳闷胀感。是因内耳淋巴代谢失调，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀、压力增高，进而导致内耳感受器缺氧和变性所致。该病临床表现与椎动脉型颈椎病相似，需要鉴别。
梅尼埃病发病人群多为中青年，因其是内耳性眩晕，因此该病发作时会伴有轻度耳鸣、进行性听力下降、水平方向的眼球颤动。而椎动脉型颈椎病出现的眩晕为中枢性眩晕，伴有耳鸣眼花、记忆力下降，且椎动脉型颈椎病出现眩晕等症状多与旋颈有关，这也是二者鉴别的一大关键点。
3.耳石症：
耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。内耳中与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。当耳石脱落，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，当头部转动，就会刺激半规管毛细胞，导致眩晕感觉。
一般由于耳石症患者的颅骨发生空间位置上的变化时可以引起症状的发生，与旋颈无直接关联。在鉴别耳石症与椎动脉型颈椎病时，可以固定患者头部不动，另患者利用转身带动颈椎旋转，使颈椎与颅骨产生相对旋转，如果出现眩晕则考虑椎动脉型颈椎病，如眩晕症状未引出，则可能为耳石症。
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