北京治疗白癜风的好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/转眼间，北半球的流感高峰期又快到了。中国疾控中心前不久发布了新版流感疫苗接种指南，明确指出今年冬天到明年春天可能存在新冠肺炎疫情和流感疫情叠加流行的风险，建议大家接种流感疫苗预防流感。
今年受新冠疫情影响，大家对流感疫苗的接种都很重视。但我知道国内现在不少地方流感疫苗紧缺，打上一针特别难，比如成都，有的社区卫生服务中心凌晨5点就有人去排队，火爆程度堪比公立幼儿园报名现场。我医院工作，今年8医院为全体职工预约了两家社区卫生服务中心的流感疫苗接种，但没过多久就通知大家，已经缺苗，不要再前往接种了。
我们国家的流感疫苗接种率一直是比较低的，绝大部分人都没有接种的习惯。我也是年来到澳洲后，才开始每年接种流感疫苗。记得读博那几年，每年3、4月份，在南半球流感季到来前，教授总会写邮件提醒大家，流感疫苗到货了，别忘了去接种，而他也不忘调侃自己对流感疫苗“情有独钟”，说每年自己都是clinic里第一个接种的。
▲图片来源：pixabay
调侃归调侃，其实教授对接种流感疫苗的执着是很有必要的。他已经70多岁了，在诊所做全科医生，也到学校指导学生，的确是季节性流感的高危人员，接种疫苗可以帮助他减少患严重流感的可能，降低并发症的风险。要知道，就算是健康的年轻人都可能得严重流感，甚至因并发症导致死亡。对免疫力较低的人（特定慢性病患者、孕妇和6个月以上幼儿）以及年长的人（60岁+）更是如此，所以接种流感疫苗对他们来说尤其重要。
考虑到一部分人可能有更高的风险患上严重流感或者把流感传播给其他的高危人群，全球许多国家都给出了建议优先接种流感疫苗的人群。
今年，因为新冠疫情，《中国流感疫苗预防接种技术指南（-）》推荐的优先接种人群有：
6月龄-5岁儿童
6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员
孕妇或准备在流感季节怀孕的女性
医务人员
养老机构等人群聚集场所的脆弱人群及员工
托幼机构、中小学校等重点场所人群
60岁以上老人
特定慢性病患者
关于流感疫苗的接种方式，我们比较熟悉的是肌肉注射，但今年我国还上市了一款国产鼻喷流感疫苗，不用打针，只需要向两个鼻孔各喷一下就可以了（0.1毫升），适用的人群是3~17岁。9月开始，全国很多地方已经开始接种。
这款鼻喷式疫苗，一支元，价格比传统的肌肉注射疫苗贵不少。在成都，加上30元的接种服务费，三价流感疫苗收费总共75元，四价元，价格都不到鼻喷疫苗的一半。
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鼻喷式三价减*活疫苗是什么？
简单来说，每年全球都会有几种流行性感冒病*比较“红”，会感染比较多的人。据预测，-年，北半球大概率有两种甲型和两种乙型流感疫苗肆虐。四价疫苗的意思就是可以预防这四种可能“最红”的病*，三价则只能预防其中三种。
今年我国上市的这款国产鼻喷流感疫苗是由长春百科生物开发的三价减*活疫苗，而传统的注射型三价、四价疫苗都是灭活疫苗。
这两种流感疫苗的区别在于，流感针剂是把病*杀死后注射到肌肉里，鼻喷式疫苗则是将病*的活病*吸入鼻腔，这种活病*的强度足以让身体产生抗体，而又不至于让人真的生病。
▲接种方式为每个鼻孔喷0.1毫升疫苗
虽然贵一些，鼻喷疫苗无疑为害怕打针的人提供了另外一种选择。除了没有疼痛，不少家长非常关心鼻喷流感疫苗的有效性和安全性。
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鼻喷式疫苗会比注射式更有效么？
在年以前，鼻喷流感疫苗的有效性一直是不错的。但那之后，美国一些针对2～17岁儿童的研究发现，虽然鼻喷流感疫苗对乙型和甲型H3N2病*的有效性与注射型疫苗相当，但对H1N1病*的预防效果不理想。正因如此，美国免疫接种咨询委员会(ACIP)和CDC曾在-和-年度建议不要接种鼻喷流感疫苗。
之后，从-年度开始，厂商改良了疫苗配方，加入了新的对抗H1N1病*的成分。但由于使用时间相对有限，目前美国其实还没有鼻喷疫苗改良后的有效性数据。不过，来自其他国家的证据显示，在儿童中，鼻喷疫苗的保护效果与注射型灭活疫苗相当。
▲图片来源：pixabay
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鼻喷式减*活疫苗安全么？
实际上，鼻喷流感疫苗并不是最近才有。早在年，美国FDA就批准了一款由阿斯利康(AstraZeneca)开发的四价鼻喷式流感疫苗FluMist，适用人群为2～49岁的健康人。年，香港卫生署也引入了FluMist疫苗，虽然中间一段时间因为使用率比较低，药厂从年停止供应，但年香港卫生署又再次引入，希望可以提高当地流感疫苗的接种率。
安全性方面，FluMist有着很好的安全记录。接种后出现严重问题的概率与其他任何一种疫苗相似，都非常罕见。估计每接种万剂疫苗会有不到1剂出现严重过敏反应。
儿童接种鼻喷流感疫苗后，可能的副作用有：流鼻涕、气喘、头痛、呕吐、肌肉痛、低烧、喉咙痛。假如接种后出现了这些情况，一般是在接种后短时间内就会出现，并且症状轻微、持续时间短。
注射疫苗的副作用其实也差不多，有发烧，头痛，关节疼痛和肌肉痛。这些副作用可能持续几小时，但不超过2天。
根据新闻报道，长春百克在北京、山西以及河北、浙江、广东等省份进行了Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期临床试验，其中Ⅲ期临床试验的受试者为人，是我国第一个通过了临床保护效力试验评价的流感疫苗，于今年2月26日获批上市。
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哪些人不能接种鼻喷式疫苗？
FluMist的优点主要体现在接种的时候，给药便捷，没有疼痛，大部分时候的有效性不错，安全性也很好，但值得注意的是它并不适合所有2～49岁的人。
根据美国CDC的资料，不适合接种FluMist鼻喷流感疫苗的人群有：
孕妇；
曾经对疫苗有过过敏反应；
正在服用阿斯匹林药物的2～17岁儿童；
需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群；
没有脾脏或脾脏功能不全的人；
4岁以下哮喘患者；
免疫力低下者；
48小时内服用过奥司他韦和扎那米韦；
5天内服用过帕拉米韦；
或17天内服用过巴洛沙韦（这几种都是流感抗病*药物）。
此外，由于哮喘患者接种鼻喷流感疫苗后可能有更高的概率发生呼吸困难，因此患有哮喘的5岁以上人群有必要咨询医生后谨慎接种鼻喷疫苗。
《中国流感疫苗预防接种技术指南（-）》中列出的不建议接种鼻喷疫苗的人群与上述美国CDC给出的标准基本一致，但今年我国上市的这款三价鼻喷疫苗只适用于3~17岁的儿童。
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关于接种鼻喷式疫苗的常见问题
应该接种几剂？
和首次接种四价注射式流感疫苗一样，未满9岁的儿童在人生第一次接种流感疫苗时，应该接种两次，间隔4周；但如果曾今接种次数没有达到2次，这次接种鼻喷疫苗，也应该接种两次：
3-9岁曾经接种流感疫苗次数＜2次，首次接种鼻喷疫苗：接种接种两次，间隔4周；
3-9岁曾接种流感疫苗次数≥2次：接种一次；
9-17岁：每年接种一次。
接种完打喷嚏、流鼻涕会不会影响效果？
理论上有可能会影响效果，但是不确定什么程度的喷嚏流涕产生多大程度的影响。所以哪怕打喷嚏、流鼻涕了，也不建议再补一次。
减活的疫苗会传播流感吗？
很多人都担心，鼻喷式流感疫苗中所含的是减“活”病*，会不会反而因此感染流感？
不会。减活病*理论上对免疫功能低下的人有感染性，但是经过这么多年的应用，尚没有发现疫苗病*引起疾病或感染的报道。但如果要和严重免疫低下的人（比如需要隔离的骨髓移植患者）接触，则建议选择注射的灭活疫苗。
总的来说，对于普通人群，各种流感疫苗的有效性和安全性相当，证据并不支持优先选择哪一种疫苗。
这款国产三价鼻喷疫苗的安全性我倒不担心，但是由于是三价疫苗，它的提供的保护不如四价疫苗全面。所以在国内，如果能抢到四价疫苗，推荐优先选择注射型四价疫苗。假如孩子特别抗拒打针，家长在经济上能够承受鼻喷疫苗的价格，今年上市的这款国产三价鼻喷疫苗可以避免打针的疼痛，在没有禁忌症的前提下，也可以考虑。
参考文献：
中国疾病预防控制中心，中国流感疫苗预防接种技术指南（-）
