前言
前面的文章中，我们向大家解释了微生物的存在以及微生态平衡的重要性，特别是我们关心的哺乳期乳腺炎，可能并不是我们传统认为的是由某一种或几种致病菌感染而导致的，更大的可能是由于乳腺微生态失衡引起的。我们也解释了急性乳腺炎和亚急性乳腺炎的表现。#哺乳期乳腺炎#
·乳腺炎机制与表现
哺乳期乳腺炎通常是由于乳腺导管堵塞或乳汁淤积引起的乳腺组织炎症反应，可以伴或不伴有细菌感染。
乳腺炎时可能出现乳房局部症状红肿热痛，也可能出现全身性流感样症状，如发烧，寒战，恶心，呕吐、疲劳、头痛等。有时妈妈还可能经历反复发作的乳腺炎，往往提示出现抗生素耐受。1/3左右的哺乳期妈妈曾经遭遇乳腺炎，其中20-35%的乳腺炎妈妈会出现乳腺炎反复发作。甚至有约10%的乳腺炎妈妈会发展为乳腺脓肿，需要进一步治疗。乳腺炎可能导致25%的妈妈过早放弃母乳喂养。
我们原先认为，乳汁是无菌的，而乳腺炎是乳汁淤积伴随细菌感染（如乳头损伤等引起）导致的。因此乳腺炎的解决方案，除了适当排空乳汁以外，就是使用抗生素，将滋生的微生物全部杀灭。
但有时乳腺炎的治疗效果并不十分理想，这可能与微生物耐药性、生物膜的形成等有关。现在大家普遍开始接受另一种解释：即由于乳腺微生态的改变，或者说致病菌大量滋生，这些致病菌形成生物膜，因此导致乳导管变得狭窄，乳汁无法顺畅流出，最终导致乳汁淤积以及局部或全身性乳腺炎症状。
·乳腺炎的治疗方案
基于原先的哺乳期乳腺炎的认识，其治疗手段通常只能挤奶、缓解疼痛、抗生素或回奶。
1.改善哺乳姿势和有效性，或通过吸乳/手挤增加乳汁排出，解决乳汁淤积的问题。
2.解决局部或全身不适，如使用羊脂膏缓解乳头疼痛，或使用卷心菜叶缓解乳胀，保证饮食和休息。
3.使用解热镇痛药物，以改善全身性症状；
4.考虑使用抗生素，杀灭导致乳腺炎的致病菌。
5.回奶，过去如果乳腺炎不易缓解，通常会建议妈妈们回奶来“解决”问题。
抗生素治疗还可能出现不良后果，有研究显示因乳腺炎停止哺乳的母亲中，有1/4是经历过2~4周抗生素治疗而收效甚微的女性。同时，抗生素也可能增加胃肠道紊乱、泌尿生殖道与口腔感染、生物膜形成、医疗成本增加等风险，同时也增加了耐药性的风险。
研究还显示，在孕期和哺乳期使用抗生素，可能会影响母体的微生物组，并通过影响母乳微生物对婴儿的胃肠道微生物产生不利影响，进而影响生命早期婴儿肠道微生态的建立。因此，如果乳腺炎症状没有明显改善或反复、持续存在，应进行乳汁培养和微生物抗生素耐药性评估，以便针对性地进行主要致病菌的用药治疗，这将有助于避免抗生素滥用。在这种情况下，益生菌可能是另外一条可行的思路。
母乳中存在多种可抑制致病菌的微生物，为防治乳腺炎提供筛选菌库。西班牙的科学家创造性地从母乳中分离出一些微生物（包括加氏乳杆菌CECT、发酵乳杆菌CECT和唾液乳杆菌CECT等）。
其中CECT经过基因组测序和研究分析，发现其具有一些优良性能，如在胃肠道类似环境中能保持很高的存活率，具有较好的肠道细胞粘附力。发酵乳杆菌CECT可以产生抑菌物质，有效抑制致病菌生长，降低感染风险；可调节人体免疫，减轻多种慢性炎症疾病的炎症反应，具有体内、体外免疫调节活性等。
·母乳微生物为什么可以口服起效？
我们知道消化道分泌的消化液，具有一定的杀菌功能，那么口服益生菌，是否真的可以直接起效果？如何保证这些吃下去的益生菌能够达到乳腺呢？目前研究者正在深入探讨这一机制。
*ShirinMoossavietal.CompositionandVariationoftheHumanMilkMicrobiotaAreInfluencedbyMaternalandEarly-LifeFactors.CellHostMicrobe,;25(2)
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·母乳益生菌与乳腺防治
年《WomenandBirth》上发表了一篇关于益生菌防治哺乳期乳腺炎的范围综述，共纳入5项符合标准的随机对照试验(RCTs)，3项为乳腺炎治疗研究，2项乳腺炎的预防研究。其中CECT相关的研究3项。其中，Arroyo的研究中，例乳感染性乳腺炎的女性分为三组，分别使用CECT(3x10^9CFU)；CECT（3x10^9CFU）和抗生素治疗，结果显示与抗生素对照比较，益生菌组乳汁微生物计数显著降低，乳房疼痛评分更低，能更快地减轻乳腺炎症状。Maldonado-Lobon的研究中，比较了不同剂量的CECT对于治疗3周能够降低乳房疼痛评分，同时，该研究发现，乳汁细菌负荷量与乳房疼痛评分之间存在显著相关性。
该综述认为，益生菌在哺乳期乳腺炎的治疗和预防中可能具有一定的应用价值，但目前研究证据仍然有限，而且现有的研究设计中也存在一些缺陷，因此仍需要更多研究设计严密、具有指导性的高质量研究，才能支持未来制订相关的临床实践建议。
如果未来的研究能够确定益生菌在治疗或预防哺乳期乳腺炎方面具有积极的统计学意义和临床价值，将可以改善母乳喂养结局，并减轻因抗生素过度使用导致的全球健康负担。
MelissaBarker,etal.ProbioticsandHumanLactationalMastitis:AScopingReview.WomenBirth.Mar4.
★总结
益生菌是一个极其火热的话题，一边被吹得神乎其神，一边也常常被认为是“智商税”，而且一个非常有趣的现象是目前往往是商家拼命鼓吹，而科学家却在泼冷水，呼吁大家冷静。原因其实很简单，首先根据其定义上说，益生菌是指活的微生物，当摄入充足的数量时，能给予宿主健康作用（FAO/WHO,年)。
解读一下，就是真正有效的益生菌，应当是足够剂量的“活的菌”，而且是经过系统的实验和验证，确定对人体有益的，才能真正成为益生菌。
目前为止只有少量的菌株，经过了相对系统的体外、体内研究，证明其对人体的健康有益，而只有更少的菌株通过了相关的人体实验。
其次，益生菌具有菌株特异性。而所谓的菌株特异性，是说即使是同一种菌的不同菌株，也有可能具有不同的作用，因此不能仅从分类学推动，或依据某种微生物的功能去推测其他具有类似基因/表型的菌株也有同样的作用。因此，广义的益生菌是一大类微生物，任何一个菌株可能发挥的功效都是有限的，所以不是万金油。
目前关于益生菌的研究，未来可能有非常广阔的前景，但目前多数仍然处于基础研究的起步阶段，距离临床应用还有不短的距离。而即使是经过严密研究和验证的益生菌，也需要按照正确的方法使用，才能达到预期的效果。
