#乳腺健康-X线摄影#
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了年全球最新癌症负担数据，全球乳腺癌新发病例高达万，超过肺癌的万例，成为全球第一大癌症！在我国，乳腺癌位居第四，发病高峰年龄为45岁到54岁。研究认为，乳腺癌的早发现，早诊断能使患者的生存率高达50%以上，且早期乳腺癌治疗的五年生存率高达90%。因此，定期用一些筛查手段，及时发现、及早治疗是不可忽视的举措。
乳腺癌发展趋势
美国癌症协会推荐将X线摄影检查作为乳腺癌筛查首选方式。
《中国女性乳腺癌筛查指南》中推荐乳腺X线摄影作为一般风险女性筛查乳腺癌的主要方法。
01
什么是乳腺X线摄影？
乳腺X线摄影检查，是利用「软射线」穿透乳腺软组织，乳腺结构中的组织成份密度不同，在X片上形成的影像不同，医生依此来对于疾病进行诊断鉴别。大多设备产生软射线都是用金属材料“钼”做成靶面和滤过板，故钼靶由此得名。
软射线：40KV以下电压产生的X线，波长长，能量低，穿透物质的能力较弱。
?乳腺X线摄影对病人或医生未扪及包块的微小乳癌或微小恶性钙化的检出非常有优势，对簇状微小钙化诊断的敏感性达95%，是目前最有效的手段，极大提高了早期乳腺癌的敏感度和诊断率。
?其影像分辨率高，清晰度高，对病变具有很高的探测率，可以清晰显示病变的直接及间接征象，包括结构扭曲、非对称性致密影及微小结节。
?但对检查人群受限，致密型乳腺显示不佳，受体位影响对近胸壁肿块的显示不佳，且稍有压痛。
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适用年龄及频次
1．年龄低于25岁：一般不推荐乳腺x线摄影。
2．年龄为25—39岁：临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。
?有乳腺疾病（尤其是乳腺癌）病史。
?有乳腺肿块、局部增厚、异常乳头溢液、皮肤异常、局部疼痛或肿胀症状。
?乳腺超声或其他相关检查发现乳腺异常。
3.一般风险人群普查：40岁以上女性每1～2年例行乳腺x线摄影检查1次。
（由于乳腺钼靶能够很好的检测出乳腺癌的早期,从而在和乳腺癌的斗争中抢的极为宝贵的时间,降低死亡率。医院根据疾病高发的年龄来推前几年，为此将筛查年龄提早至35岁。）
4.乳腺癌高危人群筛查：起始年龄可适当提前，周期可缩短为每1年一次乳腺X线检查，每6到12个月1次超声检查，必要时每年一次乳腺增强MR。
年轻女性的乳腺腺体非常丰富，而X线对年轻致密乳腺穿透力较弱。
所以一般不建议25岁以下无明确、无乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺钼靶X线检查。
03
检查前注意事项
最佳检查时间
在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。最佳检查时间是月经来潮后7～10d。绝经期妇女检查时间不做特殊要求。
一般禁忌症
?在非适用年龄段中，除非怀疑恶性钙化且不能采用其他检查方式替代等特殊情形，不做此检查。
?孕妇通常不进行乳腺x线摄影检查。
?6个月内准备妊娠的妇女也不宜行此检查。
目前钼靶与超声结合为乳腺筛查的*金组合，MRI是重要的补充检查手段。
乳腺B超
#优点
?超声检查无辐射，
?对囊性病变敏感，可实时性，动态观察病灶的弹性、活动性及彩色多普勒血流情况。
?对临床不易触及的病灶，可在超声引导下活检或术前定位。
?B超可显示腋窝病变，有助于显示致密型乳腺及植入假体乳腺中的病灶
#不足
?微小钙化的检出率及敏感性逊于钼靶。
乳房核磁（MRI）
动图1：T1WI动图2：T2WI_SPAIR
动图3：T2WI_SPAIR动图4：DYN
#优点
无辐射。对乳腺病灶敏感性较高，尤其是对致密的乳腺中病灶、乳腺癌术后局部复发、乳腺假体的观察等。MRI能准确鉴别囊性及实性病变，动态增强扫描可了解病变血流灌注情况，有助于良恶性病变鉴别。
#不足
?MRI的局限性在于显示微小钙化不敏感，而这种微钙化有相当一部分是诊断乳腺癌的可靠依据，因此，MRI无法取代钼靶。
?MRI检查相对比较复杂，检查时间较长，有时受呼吸运动伪影的影响，一定程度上限制了它的应用。
?良恶性病灶的MRI表现存在一定的重叠，不能取代组织活检。
?检查费用相对昂贵。
常见问题解答
Questions/Answers
为何要避开经期？
为了排除乳腺生理性的增生和减少疼痛。
每个周期腺体会有生理性增生的过程，尤其是月经来潮之前，雌激素分泌过多乳房会发胀，存在生理性的增生疼痛。因此，最佳的拍片时机会在月经来潮之后的一周左右。
乳腺钼靶会痛吗？
投照过程中，每次曝光时，机器的压迫板会对乳腺适当施加不到10秒的压迫，患者会稍感不适，但并无大碍。
钼靶辐射剂量大吗？
可以放心接受钼靶检查，其剂量当量值符合国家现行辐射标准。
在拍摄一次双侧乳腺标准位置摄片剂量当量约为6.7到11.2mgy之间。腺体越厚，所受剂量也会有所增高。远低于国家所规定标准—非辐射从业人员年剂量当量—单个组织或器官应50mGy。单次诊断性的X线检查剂量，也达不到能造成胎儿或者胚胎损伤的剂量。
胸小或者假体植入后能做吗？
能做。
胸小女性：乳腺摄影过程中会拍摄拍CC位、MLO位至少两个体位。无论大小胸都会有相应的压迫板方便技师操作，女性检查过程中，只需要做到放松，配合操作就可以了。
小胸拍摄体位图
假体者：检查过程中有相应的检查条件，压迫力度也会适当调整，不会出现假体变形，破裂等情况。摄技术人员会尽可能的把假体推向假体挤向胸壁，使乳腺组织尽量充分显示于曝光野内，图像受干扰的情况降到最低，从而保证结果的准确性。
假体拍摄体位图
#我院乳腺检查设备
全数字化大平板乳腺钼靶机
医院增城分院拥有着美国先进的全数字化乳腺X线机，具有卓越的成像质量和优异的操作性能，辐射剂量较普通机型减少60%，并可进行一系列数字化操作，高分辨力的图像质量为乳腺癌的早期发现提供了强大的技术支持。
乳腺疾病，尤其是乳腺癌发病率逐年提高，对广大妇女的身心健康造成严重危害，随着发病年龄逐渐提前，通过乳腺疾病的X线检查和乳腺癌预防性筛查，可以对肿瘤进行早期发现、早期诊断、早期治疗，最大可能的降低死亡率，保证您的健康。
参考文献
[1].中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（年版）[J].中国癌症杂志,,29(08):-.
[2]赵秀梅.乳腺钼靶摄影的应用及对其产生电离辐射危害的防护[J].内蒙古科技与经济,(19)
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[3]赵霞,郑重.早期乳腺癌诊断中乳腺X线摄影的应用价值探讨[J].中国继续医学教育,,12(29):-.
END
作者
影像医学科张莲莲
内容指导
影像医学科文戈
主办
医院增城分院**办
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