小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，男性，47岁，主因发现左小腿结节半年余就诊，自诉近期增大，不适。
超声所见：
左小腿远端胫骨前方真皮层内可见混合回声，以低回声为主，范围约1.0×0.5cm，外形椭圆形，与周边及深方组织部分边界欠清晰，内部回声欠均匀，内未见明显血流信号。
图1-3：二维声像图与Zoom图：左小腿远端胫骨前方可见椭圆形混合回声结节，位于真皮层内，与表皮层边界欠清，与深方皮下脂肪层部分边界欠清，内部回声欠均匀。
图4：CDFI显示结节内无明显血流信号。
超声提示：
左小腿远端胫骨前方真皮层混合回声表皮样囊肿？纤维瘤？
随后，皮肤科给予切除，术后送病理。
病理回报：
（左小腿）真皮纤维瘤
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1、皮肤纤维瘤有何特点？
2、表皮样囊肿与之有何鉴别之处，特别是合并炎症感染者？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、皮肤纤维瘤有何特点？
·皮肤纤维瘤，又称良性纤维组织细胞瘤，属于真性肿瘤，是一种质硬、结节状、无包膜，常伴有色素沉着的病变
·皮肤纤维瘤常表现为*褐色、黑褐色或淡红色的丘疹或结节
·该病较为常见，任何年龄都可以发生，20-40岁最为常见，男女均可发病，其多发生于四肢的伸侧，多为单发，少数为多发
图5-6：皮肤纤维瘤的皮肤表现（非本例）。
·在病理上，皮肤纤维瘤的主体位于真皮层，可累及真皮深层，与表皮层相连，少数累及皮下脂肪层，无包膜，与周围正常组织交错，而在超声上表现为与周围组织界限欠清
·在超声上，皮肤纤维瘤多表现为真皮层内的椭圆形低回声结节，边界欠清，内部回声均匀或不均匀，CDFI瘤体内一般血流不丰富
·在真皮层内，皮肤纤维瘤容易与普通型蓝痣（属于黑色素细胞痣，为良性病变）相混淆，后者多位于真皮层中深部网状层（很少累及真皮层浅部乳头层），与表皮不相连，边界清晰，这几点有助于超声鉴别；而实际上，通过观察两者的皮肤表现，就基本可以将之区别
图7-8：蓝痣的皮肤表现。
图9：皮肤纤维瘤和蓝痣的超声对比图。其中，上图为皮肤纤维瘤，下图为蓝痣。
2、表皮样囊肿与之有何鉴别之处，特别是合并炎症感染者？
表皮样囊肿本身内部就存在诸多不均回声，加之合并炎症感染时，内部回声进一步增多，边界变模糊不清，更容易误认为是实性病变，增加鉴别的难度；这时，表皮样囊肿常与体表形成的管状低回声窦道，以及囊肿后方的回声增强表现，有助于我们进行鉴别诊断。
图10：一例病理确诊的表皮样囊肿的超声表现。
图11-12：另一例病理确诊的表皮样囊肿（破溃伴异物巨细胞反应），此例使用了超及导声垫，使浅表病变显示更佳。
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为方便超人们的交流，小于大夫的超声角将逐步建立少量的
