患者，男，69岁，因“肺部感染，发热一周”入院。
血常规检查结果：
骨髓检查结果
您考虑什么？
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答案揭晓：
??骨髓取材涂片染色好，镜下有核细胞增生明显活跃偏极度，粒红比例为2.89:1。
??浆细胞系统明显增高占19.5%，细胞体积大，胞质丰富，染深蓝色或者蓝色，可见核旁淡染区，胞质内可见大量空泡和点状、针状紫红色包涵体。胞核偏位，圆形，类圆形，核染色质粗糙。
??粒系占55%，各阶段细胞均查见，形态正常。
??红细胞系统占19%，各阶段细胞均查见，以中晚幼红细胞为主，形态正常。成熟红细胞大小不等，部分区域可见緡钱状排排列。
??成熟淋巴细胞占6%，形态正常。
??全片见巨核细胞24个，散在血小板易见。
骨髓检查结论：
??目前骨髓考虑浆细胞骨髓瘤，请结合临床及免疫学相关检查考虑。
流式细胞检查：
???FCM分析，可见P1群细胞（红色）、P2群成熟淋巴细胞（绿色）和粒系细胞，P1群细胞占有核细胞的4.5%，表达CD38、CD和HLA-DR（少数阳性），限制性表达胞浆Kappa轻链，不表达CD45，不表达CD19、CD20、CD56和胞浆Lambda轻链。
???结论：FCM分析查见4.5%克隆性浆细胞，请结合临床。
血清蛋白电泳：
血清蛋白电泳未查见单克隆蛋白！
免疫固定电泳：
检出kappa轻链型M蛋白！
辅助检查：
??我院腰椎MRI示：腰椎退行性改变，伴骨质疏松；腰4-5椎间盘略向后膨出。骨盆及双膝X片示：骨盆骨质疏松，双侧骶髂关节间歇模糊；双膝关节骨质疏松、退行性变。
分析：
???由于此病人以肺部感染为主要临床表现，骨髓检查发现大量含有空泡状及点状、针状紫红色物质，如果不注意会当成真菌等病原体感染！其实这些是浆细胞内免疫球蛋白形成的特殊形态紫红色包涵体！流式检查结果显示为克隆性浆细胞，虽然血清蛋白电泳未检出“M”蛋白，但免疫固定电泳显示有单克隆kappa轻链存在。最后入院辅助检查显示病人多处骨骼有骨质疏松表现，故综上所述诊断为浆细胞骨髓瘤。
??浆细胞形态多变，如果发现幼稚型胞核浆细胞及畸形核浆细胞多半提示为克隆性浆细胞，因为反应性浆细胞增生很少能看到这种形态学变化；而浆细胞胞浆中各种包涵体的出现虽然能提示可能存在克隆性浆细胞，但最终必须通过免疫学相关检查来证实，因为反应性浆细胞增生同样能观察到各种胞浆内包涵体的存在！
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