齐鲁晚报·齐鲁壹点记者孙淑玉通讯员李成修崔方荣李凌峰放疗、化疗、脱发、副反应重……提及肿瘤的治疗方案，很多人脑海中无外乎会出现这几个词，其实这也非必然。医院肿瘤内一科主任陈剑表示，随着精准医疗时代的到来，肿瘤疾病的诊治可通过基因检测、免疫检查点评估等方式进行，从而更加深入了解肿瘤，明确其发病机制，有的放矢地为患者制定个体化的治疗方案，更好地提升患者的生活质量，延长患者的生存期。从事临床工作二十五年，于各种恶性肿瘤诊断和综合治疗领域拥有丰富临床经验的陈剑主任，在精准医疗大时代下，为肿瘤患者打开一扇希望的大门。医院肿瘤内一科主任陈剑。一条命，一个家医者仁心托起生的希望精准医疗就是针对每一位病人的病情作出最为精准的诊断，制定最佳方案对症下药，追求最佳疗效，实实在在、最大限度地为患者着想。陈剑用一句话简单概括：不同的“癌”，用不同的治疗方案。陈剑（左二）团队讨论患者病情。三年前，一位66岁的乳腺癌晚期患者来到了陈剑主任的门诊。她说，自从年检查出患病之后，早就有了心理准备。“我不怕死，可家中还有一名智障的孩子需要照顾。医生，你救救我吧，如果我先走了，那孩子可怎么办？这个家也就完了。”看着患者眼中强烈的求生欲望，陈剑怎么也不忍心拒绝。可这名患者本就是癌症晚期又患病多年，她的身体是否还能够承受化疗所带来的痛苦？临床中，一些体弱、年龄较大的患者很容易被认定为无法承受化疗带来的副反应而放弃治疗。正因此，这名患者在外院已经被多次拒绝收治。“如果在我这里也被拒绝，那么她也只有在痛苦中等待，直至生命消逝。一个家，也就没了。”面对患者，陈剑没有忙着拒绝，他想得更多的是如何通过更细致的治疗方案完成患者心愿。在具体的治疗过程中，他以贯彻精准医疗的原则为前提，通过弱化化疗方案联合靶向药物治疗，为这名患者制定了个体化治疗方案。转眼间，三年过去，这名患者不仅能生活自理，还能一日三餐照顾自己的孩子。每次去找陈主任定期复查时，老人都要对这名延长了她生命周期的医生千恩万谢。一个方案，一次机会“从无到有”创造手术条件通过多学科会诊，为肿瘤病人制定全程、精准的治疗方案，也是陈剑主任所提倡的精准医疗内容之一。61岁的张先生是一名肠癌肝转移患者。由于他的患病部位毗邻膀胱，且已经出现了粘连状态，考虑到患者年纪偏大，外院给予的建议就是回家休养，做保守治疗，不予手术。“但当时这名患者肝上的转移灶就有三个，如果不做手术根治，最多就只有半年的生存周期。”陈剑回忆着六年前接收这名患者时的情景，依旧是无法拒绝患者及家属们眼中对生的渴求，还是收下了这名病人。病人入院后，陈剑召集不同科室医生参与多学科会诊：与影像、病理科医生一起明确诊断及临床分析，再联合胃肠外科、放疗等学科的医生针对病人的具体情况，共同讨论，制定出最合理的转化治疗方案。经过一段时间的治疗之后，患者病灶得到控制并缩小，给外科医生提供了手术的机会。医之大者，救死扶伤。直到现在，这名患者只需通过定期安全用药，生活与常人无异。从无到有，为患者造出一个可以手术的机会，提升患者长期无病生存的几率，这是陈剑给自己和团队定下的目标。他说，在医学越来越发达的今天，精准医疗确实让肿瘤治疗少走了不少弯路，让患者延长生命同时也提升了生活质量。一项检测，靶向用药基因检测让肿瘤治疗更加精准52岁的患者孙先生罹患肺癌并出现多处转移，医院化疗后复查发现病情恶化，手脚功能出现障碍，一度想放弃治疗。在家人的鼓励下，他慕名找到陈主任。陈剑对患者进行了全面疾病评估，并根据基因检测结果，最终确定患者通过ALK*金突变，可服用靶向药物进行治疗。工欲善其事，必先利其器，基因检测是实现精准治疗的前提条件。“基因检测就像GPS导航，能够帮助医生制定最佳的治疗路径，也能让患者获得经济、快速的临床效果。”采访中，陈主任如此说道。他用一个形象的比喻来解释靶向药物对于肿瘤治疗的重要性。靶向药物如同导弹一样，只会精准地摧毁带靶点的癌细胞，而不会影响健康细胞。因此不会带来化疗那样的不良反应。这枚“生物导弹”在进入人体后，会选择相应的致癌位点来结合，使癌细胞死亡并抑制其生长。据介绍，目前，全世界已经上市的靶向药物有二十多种，还不断有新的靶点发现。靶向药物让一些类似肠癌的肿瘤治愈率明显提高，也让一些类型的肿瘤患者生存期大大延长。但是，大部分靶向药物应用均有一个前提：基因检测。“基因检测让靶向药物得以准确使用，也让个体化治疗真正得以实现。”陈剑介绍说，以肺癌为例，在此之前肺癌患者只简单划分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，使用各自的一套化疗方案。但实际上，非小细胞肺癌还可以划分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种类型。靶向药物出现后，如今的非鳞癌的医院取到病理后，都要进行基因检测。如果检测到EGFR、ALK等基因突变，可能患者只需要每天口服药物就可以控制病情。除此之外此外，基因检测还可以检测肿瘤患者对一些药物的“承受力”。如果提前进行基因检测，就能知道患者对于药物的耐受力如何，这对于肿瘤患者来说十分关键。一个微笑，一句放心他被患者称作和蔼的“肿瘤杀手”陈主任说话时眼中带着笑意，不快不慢的语速，为的是让患者和家属们能听清楚的同时，也能安心治病。“倍受疾病折磨的患者每日在痛苦与恐惧之中挣扎，生命弥留在‘千钧一发’之际，他们最需要医生的鼓励。”陈剑说，心情沉重、情绪低落，是很多癌症患者的真实状态。对于这类患者来说，并不能单纯地采取药物治疗，他们需要的是心理慰藉。因为情绪稳定与否，直接关系到患者的治疗积极性以及肿瘤复发、转移的程度。为了让患者能从低沉的状态中走出来，陈主任经常开导患者，同患者聊天，他与很多肿瘤患者已经从单纯的医患关系演变成了生活中的朋友。陈剑（左四）在查房。陈剑说，肿瘤患者早期就诊率很低，一发现就是肿瘤晚期。特别是近些年来，恶性肿瘤的发病率越来越多，肿瘤患者趋向年轻化。“一旦得了肿瘤和癌症，千万不要自暴自弃，因为随着医学领域的日益发达，很多肿瘤和癌症是可能治愈的。”陈主任说，特别是随着年，医院成为烟威唯一一家临床药理基地之后，这里的肿瘤病人可以提前一年、甚至几年的时间用上某些国际最新、国内尚未上市的抗癌药物。“临床药理基地，就是国家批准的临床药物实验基地。一些药物在进入临床前进行试验时，病人可以入组并使用。”陈剑主任解释道。这些新出现的抗癌药，给很多患者和家庭带来了曙光。除了药效往往优于“老药”，入组治疗的患者用药、医院的交通都全部免费。陈主任的一名患者自年入组之后，一直在免费口服一种抗血管生成药物，至今三年，效果很好，家庭经济负担也得到很大缓解。此外，医院所参加的药物都是二到四期的临床试验药物，已经过了一期试验药代动力学的评估，对其*副反应有充分的了解，而且由于这些临床实验都遵循国际上最严格的流程，无形中更加规范了该科室的肿瘤治疗。一份执着，一种信念发起成立烟台市医学会精准医学专委会陈剑经常对科室的年轻医生说，精准医学正在改变肿瘤诊疗的面貌，对于肿瘤医生而言，既要主动抓住机遇，更要以实际行动迎接挑战。为了让更多患者受益，年10月30日，烟台市医学会精准医学专委会正式成立，发起人就是陈剑主任。会议上，来自烟台市28家医院推荐的不同专业的70余名委员齐聚一堂，通过开展精准医学相关的学术交流，精准医学继续教育，不同主题多种形式的实践研讨活动，提高烟台市精准医学理论研究水平，为培养精准医学的专业技术队伍，建设专业的临床研究与技术交流平台，推进精准医学的发展共同努力。“精准医学简单地讲就是应用现代的分子生物学技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者的自身状况以及生活环境，实现精准的疾病诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案，这是医学科技发展的前沿方向。”陈主任说，随着基因组技术的发展和精准医学理念的提出,新的健康理念和技术需求已摆在面前，年轻医生们一定要抓住这个机遇，在自己擅长的肿瘤治疗领域里独当一面。记者在采访中了解到，医院疾病诊疗过程中，尤为重视精准诊疗。该院成立了分子诊断平台、分子病理平台、专病数据库平台、各种微创手术平台等等，在科研方面，建立专科实验室，都是为了能够做到精准诊断，精准治疗，这些都与精准医学的理念不谋而合。专家简介：陈剑，主任医师，硕士生导师、博士生导师，医院肿瘤内一科主任，美国西北大学博士后，英国卡迪夫大学访问学者。兼任山东省医学会精准医学分会副主任委员，山东省医药教育协会肺癌专委会副主任委员，山东省医师协会肿瘤精准治疗医师分会副主任委员，医院协会肿瘤分子靶向治疗学会副主任委员，山东省医师协会临床细胞治疗专业委员会副主任委员，山东省干细胞学会干细胞技术与临床应用研究专委会副主任委员。主持国家自然基金2项，国家项目子课题1项，山东省重点研发等课题4项，教育部归国留学基金1项，以第一作者和通讯作者发表的SCI论文40余篇。
